開顱手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的療效與安全性分析

河南省淇縣人民醫(yī)院（456750）李全友

腦出血作為發(fā)病率較高的腦血管常見病，具有高病死率和高致殘率等臨床特征。目前，臨床治療多以傳統(tǒng)的開顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)為主，開顱手術(shù)因創(chuàng)傷大，術(shù)后后遺癥多，逐漸被新型的微創(chuàng)手術(shù)替代。本研究以腦出血患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其采取不同的治療，分析開顱手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的療效差異，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年1月接收的76例腦出血患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲、乙組，每組各38例。甲組：23例男，15例女；年齡61～77歲，平均（68.4±5.2）歲；乙組：25例男，13例女；年齡62～78歲，平均（68.7±5.1）歲。研究納入對(duì)象均為腦出血患者，所有患者都已通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，且患者家屬簽有知情同意書。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 甲組采用開顱手術(shù)治療，利用CT掃描定位后，選擇血腫中心做手術(shù)切口，充分暴露顱骨，進(jìn)行顱骨鉆孔后，再擴(kuò)大骨窗，切開硬腦膜，顯露大腦皮質(zhì)，使用穿刺針確定出血部位后，用吸引器清除血腫，進(jìn)行引流置管，采取止血處理，并縫合切口，拔除引流管。乙組采用微創(chuàng)手術(shù)治療，實(shí)施局部麻醉，血腫部位利用CT掃描確定，選擇顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行穿刺，以血腫最大層面中心為靶點(diǎn)，經(jīng)皮進(jìn)行顱骨鉆孔，鉆孔時(shí)避免損傷顱部重要結(jié)構(gòu)和血管，并在電鉆進(jìn)入血腫中心后，拔除針芯，封閉穿刺口，置入引流管，接入注射器反復(fù)抽取液態(tài)血腫，借助血腫粉碎器經(jīng)粉碎針用生理鹽水沖洗血腫區(qū)，夾閉引流管4h后，再開放引流，每天重復(fù)1～2次沖洗和液化，術(shù)后進(jìn)行CT顱部復(fù)查，確保多于2/3血腫殘留量少于10ml時(shí)可拔針。

附表 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比(n, ±s)

附表 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比(n, ±s)

組別（n=38） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后3個(gè)月死亡（率）甲組 61.8±13.2 84.4±10.7 25.6±6.2 4（10.5）乙組 48.5±10.3 17.3±2.5 16.5±5.6 0（0.0）t 4.90 37.64 6.71 4.222 P 0.00 0.00 0.00 0.046

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月死亡率及治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用比率（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比差異檢驗(yàn)用X2和t表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)比較 乙組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間都明顯少于甲組，術(shù)后3個(gè)月死亡率明顯低于甲組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患者治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率比較 乙組治療總有效率（97.4%）明顯高于甲組（84.2%），并發(fā)癥發(fā)生率（2.6%）明顯低于甲組（18.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血在腦血管疾病中屬于比較常見的病癥，由于該病致殘率和死亡率較高，且治療后遺癥較多，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。此次研究以腦出血患者為觀察對(duì)象，給予患者不同的手術(shù)治療措施，結(jié)果顯示采用微創(chuàng)手術(shù)治療的乙組患者手術(shù)用時(shí)、出血量及住院時(shí)間明顯更少，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月死亡率也明顯低于甲組，治療總有效率則明顯高于甲組。微創(chuàng)手術(shù)加強(qiáng)了局部麻醉效果，可減輕麻醉藥物對(duì)機(jī)體的影響，能在一定程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，微創(chuàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，能節(jié)省手術(shù)時(shí)間，為救治患者贏得了最佳時(shí)機(jī)，能降低患者術(shù)后顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)性，減輕了對(duì)患者大腦重要功能區(qū)的損傷，可提高患者的手術(shù)預(yù)后，降低患者的病死率[1]。而開顱手術(shù)需采用氣管插管，會(huì)影響患者的呼吸道通暢，再加上患者多為老年人，身體機(jī)能和免疫力較差，開顱手術(shù)對(duì)患者的身體損傷較為嚴(yán)重，且術(shù)后易導(dǎo)致顱內(nèi)感染，加大了患者手術(shù)失敗的幾率，影響手術(shù)預(yù)后[2]。

總之，腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，能有效減少手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，適合用于臨床治療。