中重度急性一氧化碳中毒患者急診的預(yù)后影響因素

河南省焦作市人民醫(yī)院（454002）呂麗敏 楊雷振 張翠萍

一氧化碳中毒是由于含碳物質(zhì)在燃燒不完全的情況下，產(chǎn)生的有毒產(chǎn)物由呼吸道進入體內(nèi)引起的中毒現(xiàn)象。急性一氧化碳中毒在臨床上比較常見，尤其是在冬季，癥狀表現(xiàn)主要有：缺氧、無力、呼吸困難、眩暈、惡心嘔吐、意識障礙、抽搐等，嚴(yán)重的甚至休克、死亡[1]。臨床上對中重度急性一氧化碳中毒患者的治療，主要采用高壓氧治療、呼吸機支持等，但是，短期內(nèi)，患者還可能會引起遲發(fā)性腦病、死亡等嚴(yán)重后果。影響中重度急性一氧化碳中毒患者預(yù)后的因素比較復(fù)雜，本文就對其進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月～2017年12月我院收治的60例中重度急性一氧化碳中毒患者作為研究對象，患者均符合中重度急性一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對本研究知情，并愿意配合，并簽署知情同意書。根據(jù)患者的預(yù)后恢復(fù)情況，分為良好組、不良組。良好組35例，其中男性20例，女性15例，年齡21～70歲，平均年齡為(40.3±3.54)歲；不良組25例，其中男性10例，女性15例，年齡22～68歲，平均年齡為(40.1±3.28)歲；兩組患者在年齡、性別等方面的比較，無明顯差異，P＞0.05，不具統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組中重度急性一氧化碳中毒患者在入院后，都給予常規(guī)的急診治療，治療方法包括高壓氧治療、呼吸機支持等，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、檢測各項指標(biāo)，分析其預(yù)后影響因素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄開始HBO治療時間、中毒時間、機械通氣、昏迷時間、CRP、缺血性心電圖改變、典型腦CT改變、心肌損傷、代謝性酸中毒、GCS水平等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)均進行分析處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，(±s)表示計量資料，組間比較以t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用 X2進行檢驗，采取Logistic多元回歸分析其影響因素，差異為P＜0.05，則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組的生命體征、指標(biāo)比較（n/%）

2 結(jié)果

采用Logistic分析發(fā)現(xiàn)影響中重度急性一氧化碳中毒患者急診預(yù)后的因素主要包括昏迷時間和心肌損傷。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，良好組的昏迷時間、開始HBO治療時間、中毒時間明顯短于不良組，在機械通氣、典型腦CT改變、缺血性心電圖改變、心肌損傷、GCS≤5分、代謝性酸中毒等方面比較，良好組的發(fā)生率均低于不良組，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體如附表所示。

3 討論

一氧化碳中毒在臨床上是比較常見的，一氧化碳大量經(jīng)呼吸道進入人體，嚴(yán)重?fù)p害體內(nèi)臟器，損傷心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在急性期意識障礙恢復(fù)后，患者還可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)系統(tǒng)[2]。中重度急性一氧化碳中毒患者采取常規(guī)的急診救治后，有效的預(yù)后措施對遠期恢復(fù)顯得非常關(guān)鍵，但是影響預(yù)后的因素比較復(fù)雜，因此，找出影響因素并采取有效干預(yù)措施，才能有效提高預(yù)后效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響中重度急性一氧化碳中毒患者預(yù)后的主要因素是患者的昏迷時間、心肌損傷，尤其是心肌損傷的危險性最高。有研究表明，ECG變化程度、CK-MB、AST等升高幅度，都直接影響到急性一氧化碳中毒發(fā)生心肌損害，可以看成是心肌損傷的敏感指標(biāo)，能夠為診斷、治療以及預(yù)后等提供有利的參考依據(jù)[3]。因此說，心肌損傷對中重度急性一氧化碳中毒患者有著非常重要的影響。心肌損傷還能引發(fā)多種心臟問題，容易導(dǎo)致患者發(fā)生腦缺血、死亡。

中重度急性一氧化碳中毒患者預(yù)后的主要影響因素還有昏迷時間?；杳允且驗樵诨颊叽竽X皮質(zhì)和皮質(zhì)下的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)被高度抑制。一氧化碳與血紅蛋白都具有很強的親和力，兩者一旦相互發(fā)生作用，則會嚴(yán)重降低血紅蛋白的攜氧能力，引起組織出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致患者發(fā)生低氧血癥[4]。而且，一氧化碳能夠直接導(dǎo)致細胞缺氧。因此，中重度急性一氧化碳中毒患者往往會發(fā)生程度不同的昏迷。本研究結(jié)果證實，良好組昏迷時間為(3.07±2.14)小時，不良組為(20.61±5.83)小時，結(jié)果說明了昏迷時間的長短，對患者預(yù)后有直接影響，昏迷時間越短，預(yù)后效果越好。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，昏迷時間若是超過2個小時，遲發(fā)性腦病的發(fā)生率明顯增多，因此，昏迷時間可以直接有效預(yù)測遲發(fā)性腦病。由于遲發(fā)性腦病在目前還不清楚其發(fā)病機制，但臨床認(rèn)為主要是受缺血缺氧影響。長時間昏迷，腦組織則長時間缺血缺氧，對腦組織的傷害也更加大。

有文獻報道稱，一氧化碳中毒昏迷時間越長，則感染、心肺功能衰竭、褥瘡、營養(yǎng)不良發(fā)生的幾率越高，死亡率也越高。對于如何判定昏迷程度，國際采用的是GCS評分方法，在GCS評分中，分?jǐn)?shù)越低，則死亡率越高，5分以下，則表示屬于重度顱腦損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，良好組中，GCS≤5 分的患者有3例，占8.57%，不良組中，GCS≤5分的患者有14例，占56%，但是經(jīng)多元Logistic分析證實，GCS 并不是影響患者預(yù)后的主要因素。有很多學(xué)者認(rèn)為，對中重度急性一氧化碳中毒患者采用HBO治療，有效降低遲發(fā)性腦病的發(fā)病率和損害程度，因此，可采用該療法治療中重度急性一氧化碳中毒。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，良好組開始HBO時間為(9.62±3.27)小時，不良組為(40.16±12.03)小時，但是經(jīng)多元Logistic分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響患者預(yù)后的主要因素并不包括開始HBO時間。

本研究結(jié)果表明，采用Logistic 分析證實，影響中重度急性一氧化碳中毒患者急診預(yù)后的因素主要是患者昏迷時間以及心肌損傷。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，良好組的昏迷時間、開始HBO治療時間、中毒時間明顯短于不良組，在機械通氣、典型腦CT改變、缺血性心電圖改變、心肌損傷、GCS≤5分、代謝性酸中毒等方面比較，良好組的發(fā)生率均明顯低于不良組?？偠灾绊懼兄囟燃毙砸谎趸贾卸净颊叩念A(yù)后很多，最主要的影響因素是心肌損傷、昏迷時間，只要對這兩個主要影響因素進行科學(xué)合理的干預(yù)，才能夠有效提高患者的預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床研究價值。