高頻超聲技術(shù)輔助下小針刀治療肩周炎的有效性觀察

鄭州市中醫(yī)院（450000）董勝軍

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取本院2016年1月～2018年2月收治的61例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組31例，研究組30例。研究組男女比16∶14，年齡35～88歲，平均（56.28±2.91）歲。對(duì)照組男女比18∶13，年齡35～86歲，平均（56.22±2.95）歲。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 研究組選擇彩色多普勒超聲診斷儀在超聲引導(dǎo)下結(jié)節(jié)間溝、肩峰下滑囊注藥，聯(lián)合針刀治療。在手術(shù)之前經(jīng)超聲檢查測(cè)量并標(biāo)記腱鞘和滑囊內(nèi)積液最大寬度、肌腱病變部位，評(píng)估針刀松解范圍和進(jìn)針深度。在常規(guī)消毒之后，在超聲引導(dǎo)下，沿著探頭長(zhǎng)軸方向行穿刺針穿刺處理，待針尖到達(dá)肩峰下滑囊內(nèi)，注入4ml鎮(zhèn)痛復(fù)合液（1ml復(fù)方倍他米松注射液+2ml的2%利多卡因+3ml生理鹽水）。并在超聲引導(dǎo)下沿著探頭短軸方向穿刺針穿刺進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝處，針尖進(jìn)入到LHBB腱鞘內(nèi)，再注入2ml鎮(zhèn)痛復(fù)合液。并在超聲引導(dǎo)下，使用針刀沿著肌腱的走形方向縱行疏通剝離。對(duì)照組根據(jù)解剖定位，在結(jié)節(jié)間溝和肩峰下滑囊內(nèi)注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液（配方和劑量同研究組），并做縱行疏通剝離。

1.3 觀察指標(biāo)[1]①分別于術(shù)前、術(shù)后1周復(fù)查超聲，記錄肩峰下滑囊積液厚度、結(jié)節(jié)間溝積液厚度。②采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者肩部疼痛程度：0分表示無疼痛；3分以下：有輕微疼痛；4～6分：中度疼痛，尚可忍受；7分～10分：患者強(qiáng)烈的疼痛感，無法忍受。采用Constant-Murley（CMC）肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，主要包括疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日?；顒?dòng)能力，滿分100分，分值和肩關(guān)節(jié)功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理。計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床指標(biāo) 術(shù)前兩組的臨床指標(biāo)無顯著差異性（P＞0.05）。在術(shù)后研究組結(jié)節(jié)間溝、肩峰下滑囊積液厚度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 比較兩組患者的VAS評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分 術(shù)前兩組的臨床指標(biāo)無顯著差異性（P＞0.05）。在術(shù)后研究組VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

附表1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)( ±s,mm)

附表1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)( ±s,mm)

組別 例數(shù) 肩峰下滑囊積液厚度 結(jié)節(jié)間溝積液厚度術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周研究組 30 2.04±0.25 0.46±0.04 1.12±0.10 0.17±0.02對(duì)照組 31 2.01±0.29 1.13±0.17 1.15±0.11 0.39±0.05 t 0.432 21.026 1.113 22.422 P 0.334 0.000 0.135 0.000

附表2 比較兩組患者的VAS評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（ ±s,分）

附表2 比較兩組患者的VAS評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（ ±s,分）

VAS 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 30 6.18±0.70 1.72±0.18 44.37±2.20 89.32±2.60對(duì)照組 31 6.14±0.75 3.29±0.14 44.32±2.26 75.10±2.84 t 0.215 38.098 0.088 20.378 P 0.415 0.000 0.465 0.000組別 例數(shù)

3 討論

肩周炎多見于中老年人，女性多于男性，該疾病病情進(jìn)展較慢，主要病理改變?yōu)殡哦^肌長(zhǎng)短肌腫脹，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜水腫，組織液滲出等，故可發(fā)生關(guān)節(jié)軟組織粘連。目前影像學(xué)檢查方法眾多，例如CT、X線、超聲波等，其中高分辨超聲檢查的發(fā)展，可發(fā)現(xiàn)X線所不能探查到的軟組織損傷，可清楚顯示韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、骨骼等結(jié)構(gòu)，故超聲技術(shù)在肌肉骨關(guān)節(jié)疾病中逐漸應(yīng)用廣泛。針刀治療具有在非可視條件下疏通、剝離、切割病變部位的優(yōu)點(diǎn)，不過其有效性和安全性可受醫(yī)生對(duì)于手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)的掌握程度和主觀認(rèn)識(shí)影響。故采取針刀治療的療效存在較大差異。本次研究是在高頻超聲技術(shù)輔助下小針刀治療肩周炎，可清晰、科學(xué)的顯示病變性質(zhì)和部位，而且醫(yī)生在手術(shù)過程中，使針刀操作可視化，于超聲引導(dǎo)下可直接到達(dá)病變部位，可進(jìn)行精確松解，解除壓迫和粘連，并能夠?qū)π⊙墚a(chǎn)生刺激，使小血管擴(kuò)張，加速血液心肌循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收[2]。同時(shí)跟傳統(tǒng)針刀治療比較，超聲引導(dǎo)下針刀操作簡(jiǎn)單，超聲成本低，可有效提高安全性和有效性，故具有廣闊的應(yīng)用前景。

在術(shù)后1周研究組結(jié)節(jié)間溝、肩峰下滑囊積液厚度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。在術(shù)后研究組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和VAS明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，在高頻超聲技術(shù)輔助下小針刀治療肩周炎，可減輕患者的疼痛感和關(guān)節(jié)積液、改善肩功能。