鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院(450000)高蘭
1.1 一般資料 選擇2016年6月~2018年6月我院72例腦梗塞患者隨機(jī)分成兩組,各36例。所有患者均為首次發(fā)病腦梗塞,經(jīng)腦CT檢查梗塞病灶<8mm。對(duì)照組男22例,女14例;年齡40~80歲,平均(61.5±7.2)歲;觀察組男23例,女13例;年齡41~80歲,平均(62.2±6.9)歲;兩組一般資料組間對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),具可比性。
1.2 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)藥物治療。觀察組根據(jù)患者肢體功能活動(dòng)受限程度制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,在發(fā)病7d內(nèi)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,幫助患者擺放正確的體位,患側(cè)上肢保持伸展位,下肢保持屈曲位,避免肌肉發(fā)生攣縮。根據(jù)循序漸進(jìn)的方式幫助患者訓(xùn)練關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,開(kāi)始幫助患者持續(xù)被動(dòng)活動(dòng),評(píng)估患者的肌力,確定患者肌力在3級(jí)以上后再行主動(dòng)訓(xùn)練,以此避免患者關(guān)節(jié)發(fā)生黏連或發(fā)生形態(tài)改變而引起萎縮,通過(guò)刺激患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞,加強(qiáng)肌力鍛煉,幫助患者建立康復(fù)的信心。隨著患者肌力的增強(qiáng),指導(dǎo)患者練習(xí)平衡能力,通過(guò)靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡的訓(xùn)練,提高患者的ADL能力。強(qiáng)化患者的肢體功能,配合針灸、按摩等方法幫助患者練習(xí)上下肢的協(xié)調(diào)能力,加強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練依從性,同時(shí)給予患者心理指導(dǎo)。對(duì)照組在發(fā)病7d后病情平穩(wěn)后再開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練[1]。
1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)CGEM2000型腦圖成像系統(tǒng)Xe吸入法測(cè)量?jī)山M患者的腦血流量;根據(jù)DANTEC生產(chǎn)的Con-Certo16-32對(duì)兩組患者腦電圖、誘發(fā)電位系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療效果分成痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈:患者臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等已消失,可以實(shí)現(xiàn)生活自理和正常工作;顯效:患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低在21分以上,患者可以實(shí)現(xiàn)基本的生活自理能力;有效:患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低在8~20分,低于15分患者治療后評(píng)分減少在30%~50%;無(wú)效:患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在8分以下,甚至評(píng)分有增加情況,患者關(guān)節(jié)黏連等癥狀未見(jiàn)緩解。在治療前、治療5周后分別對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況與腦血流量進(jìn)行檢測(cè)評(píng)分[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 對(duì)比兩組治療效果 觀察組治療總有效率97.22%明顯高于對(duì)照組總有效率72.22%,兩組療效有顯著差異(P<0.05)。
2.2 對(duì)比治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況 治療前,兩組評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組對(duì)比有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)附表1。
附表1 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分( ±s,分)
附表1 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分( ±s,分)
組別(n=36)輕度評(píng)分 中度評(píng)分 重度評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 9.3±4.3 2.7±1.5 23.2±5.110.6±4.838.1±6.920.8±5.2對(duì)照組 8.9±4.6 5.3±1.8 22.5±6.218.8±5.738.2±6.728.8±6.6 t 0.0509 10.5625 0.2222 10.2857 0.0060 9.3333 P 0.8215 0.0011 0.6373 0.0013 0.9381 0.0022
附表2 兩組治療前后腦血流量變化( ±s)
附表2 兩組治療前后腦血流量變化( ±s)
組別(n=36)病灶處腦血流(mL·100mg-1/min)大腦平均腦血流(mL·100mg-1/min)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33.4±4.8 48.3±57.2 42.2±4.7 59.3±7.6對(duì)照組 34.3±5.2 40.7±5.8 42.8±5.7 50.2±7.5 t 0.0918 8.7273 0.3642 9.7431 P 0.7618 0.0031 0.5461 0.0017
2.3 對(duì)比兩組治療前后腦血流量變化情況 治療后,兩組腦血流量均有明顯優(yōu)化,觀察組優(yōu)化程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組對(duì)比有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)附表2。
根據(jù)大腦功能重組機(jī)制和康復(fù)治療理論分析,早期康復(fù)治療對(duì)腦梗塞患者功能恢復(fù)具有重要的作用,早期康復(fù)療效更為理想。在患者發(fā)病后及早開(kāi)展功能鍛煉,療效明顯優(yōu)于發(fā)病7d后??梢?jiàn),發(fā)病7d內(nèi)開(kāi)展康復(fù)治療療效更為顯著。腦梗塞患者治療及早介入可以有效改善患者的腦細(xì)胞和腦組織、血流量,還能對(duì)腦功能進(jìn)行有效的完善,促進(jìn)功能恢復(fù)。
綜上所述,腦梗塞早期康復(fù)治療的療效已得到了廣泛的認(rèn)可,可以促進(jìn)患者早日康復(fù)回歸社會(huì),促進(jìn)卒中后的功能損害恢復(fù),還能減少并發(fā)癥,有效利用康復(fù)資源??梢?jiàn),把握治療時(shí)機(jī)幫助腦梗塞患者實(shí)施早期治療值得推廣應(yīng)用。