腹腔鏡與開腹下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及安全性觀察

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）夏京輝

胃穿孔是潰瘍患者最為嚴(yán)重，也是最為常見的并發(fā)癥之一，主要以惡心嘔吐、腹痛、休克等為臨床癥狀，且該病病情發(fā)展較快，患者若不及時(shí)接受治療，可并發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致其死亡[1]。腹腔鏡手術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)術(shù)式之一，近年來逐漸應(yīng)用于胃穿孔治療中，且取得良好療效[2]。鑒于此，本研究將進(jìn)一步探求腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年5月～2017年8月收治的胃穿孔患者102例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)抽簽法將其隨機(jī)分為兩組，各51例。觀察組中男29例，女22例；年齡24～60歲，平均年齡（41.65±5.03）歲；穿孔部位：胃體19例，胃竇部21例，胃小彎4例，胃大彎7例。對(duì)照組中男27例，女24例；年齡23～60歲，平均年齡（41.59±5.05）歲；穿孔部位：胃體18例，胃竇部20例，胃小彎5例，胃大彎8例；比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前術(shù)后均予以抗感染、抑酸、胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組采用開腹修補(bǔ)術(shù)治療：持續(xù)硬膜外麻醉后，患者取頭高腳低仰臥位，于右上腹正中部位做一長(zhǎng)約6.5cm的橫線切口，探查穿孔部位并使用生理鹽水沖洗，將穿孔周圍壞死組織清除后，使用7號(hào)可吸收線修補(bǔ)穿孔部位，修復(fù)后常規(guī)放置引流管，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗手術(shù)切口，逐層縫合切口。

附表1 兩組胃動(dòng)力指標(biāo)與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

附表1 兩組胃動(dòng)力指標(biāo)與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

胃動(dòng)力指標(biāo)（h） 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間組別 肛門排氣時(shí)間術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=51) 26.57±8.41 85.26±12.47 227.64±50.21 62.24±15.21 7.23±1.17觀察組(n=51) 13.06±5.14 63.28±11.25 90.14±30.26 72.03±16.41 5.01±1.03 t 9.789 9.346 16.750 3.125 10.171 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 術(shù)前、術(shù)后兩組GAS水平對(duì)比( ±s,ng/L)

附表2 術(shù)前、術(shù)后兩組GAS水平對(duì)比( ±s,ng/L)

組別 術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)后48h F P對(duì)照組(n=51) 37.29±7.41 39.65±10.03 45.62±10.87 29.547 0.000觀察組(n=51) 37.32±7.43 47.26±10.21 59.65±12.47 43.271 0.000 t 0.020 3.797 6.057 P 0.984 0.000 0.000

1.2.2 觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療：麻醉方式及體位與對(duì)照組一致，麻醉起效后，于臍下緣做一切口，常規(guī)建立CO2氣腹，維持腹壓在12mmHg左右，置入腹腔鏡，另于右鎖骨中線下2cm處及左鎖骨中線下5cm處各做一小切口，探查腹腔組織情況，沖洗腹腔后，清除腹腔殘?jiān)?、積液，探求穿孔部位摳取少許組織進(jìn)行活檢，排除胃癌穿孔的可能性，隨后腹腔鏡下與穿孔邊緣5cm處開始間斷式縫合，結(jié)扎部分大網(wǎng)膜并將其固定于穿孔部位，腹腔鏡下確認(rèn)無漏液及出血后，沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管，退出操作儀器，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及胃動(dòng)力指標(biāo)（肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間）；分別于手術(shù)前、術(shù)后24h、48h后采取兩組清晨空腹靜脈血3ml，離心取血清后，采用放射免疫法檢測(cè)血清胃泌素（GAS）水平；隨訪1個(gè)月，記錄兩組術(shù)后腹腔感染、切口感染及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃動(dòng)力指標(biāo)與手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量均較對(duì)照組低，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 胃泌素水平 兩組術(shù)前GAS水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后24h、48h GAS水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（3/51），其中腹腔感染1例、切口感染1例、腸梗阻1例；對(duì)照組發(fā)生率為19.61%（10/51），其中腹腔感染4例、切口感染3例、腸梗阻3例，組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

胃穿孔是急診科常見的急腹癥之一，近年來該病患病率逐漸增加[3]。臨床研究表明，患者發(fā)病后其腹腔內(nèi)有大量的胃腸液集聚，患者若不及時(shí)接受治療，胃腸液長(zhǎng)時(shí)間停留可產(chǎn)生大量細(xì)菌，引起腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致中毒性休克或死亡，嚴(yán)重危害患者生命健康，因此及時(shí)給予患者有效治療具有重要意義[4]。

既往臨床通常采用開腹修補(bǔ)術(shù)治療，臨床雖可有效修補(bǔ)胃穿孔，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，且術(shù)后恢復(fù)較慢，不利于其預(yù)后。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)水平不斷的提高，腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，且該術(shù)式具有手術(shù)術(shù)野好、風(fēng)險(xiǎn)性小、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床醫(yī)患青睞[5]。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，分析原因在于相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡下縫合切口難度較高，且對(duì)打結(jié)的力度要求更為精確，從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；②觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃動(dòng)力指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照低，分析原因在于腹腔鏡手術(shù)切口較小，可顯著減輕機(jī)體創(chuàng)傷，利于患者早期下床活動(dòng)，從而縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，且腹腔鏡下手術(shù)視野較為清晰，可充分顯露病灶區(qū)域，可及時(shí)、準(zhǔn)確的將胃腸液清除，同時(shí)可減少對(duì)臟器的牽拉，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③觀察組術(shù)后GAS水平較對(duì)照組高，由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，可促進(jìn)兒茶酚胺分泌，從而抑制GAS水平，引起腸道功能紊亂，且手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可興奮患者交感神經(jīng)，從而抑制胃和小腸的運(yùn)動(dòng)，從而抑制GAS的分泌。而腹腔鏡手術(shù)在腹腔鏡的引導(dǎo)下可準(zhǔn)確定位病灶組織位置，最大程度減少臟器的牽拉，從而減輕機(jī)體創(chuàng)傷性，降低對(duì)GAS含量的影響，從而改善患者腸道功能[6]。

綜上所述，相較于開腹修補(bǔ)術(shù)，胃穿孔患者采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療更優(yōu)，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預(yù)后。