持續(xù)血液濾過和靜脈血液透析濾過治療膿毒血癥并急性腎衰竭的效果對比

廣東省中山市人民醫(yī)院（528400）繆卓峰 夏秀瓊 林宇鵬 陳妙蓮 陳小紅

膿毒血癥發(fā)病率較低，但其病死率較高。膿毒血癥容易并發(fā)急性腎衰竭在內的多器官衰竭，容易引起機體內部環(huán)境紊亂。膿毒血癥并急性腎衰竭主要發(fā)病機制是機體炎癥反應伴有代謝酸重度和有氮質產物潴留。因此治療膿毒血癥并急性腎衰竭的目的是清除體內炎性介質和毒素，糾正電解質酸堿平衡，穩(wěn)定機體內環(huán)境[1]。持續(xù)血液濾過和靜脈血液透析濾過均是治療膿毒血癥并急性腎衰竭的方式，本文旨在探討持續(xù)血液濾過和靜脈血液透析濾過治療膿毒血癥并急性腎衰竭的優(yōu)劣差異，結果如下。

附表1 比較兩組患者住院相關指標的結果( ±s,d)

附表1 比較兩組患者住院相關指標的結果( ±s,d)

組別 例數(shù) 連續(xù)腎臟替代治療時間 通氣時間 住院時間研究組 40 5.13±1.58 15.23±3.58 18.21±6.46對照組 40 5.31±1.52 15.27±2.67 17.58±5.64 t 0.926 0.856 1.023 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

附表2 比較兩組患者生化指標及APACHEⅡ評分的結果( ±s)

附表2 比較兩組患者生化指標及APACHEⅡ評分的結果( ±s)

注：與本組干預前比較，a表示P＜0.05，與對照組干預后比較，b表示P＜0.05。

APACHEⅡ評分（分）研究組組別 時間 肌酐（μmol/L） 血尿素氮（mmol/L） β2-微球蛋白水平（μg/mL） 排尿量（mL/g） 內毒素（pg/mL）C反應蛋白（mg/dL） 干預前 390.24±72.25 20.26±2.61 6.12±1.25 320.25±60.5852.12±12.582.81±0.24 17.52±3.46干預后169.26±21.58a12.52±2.46a3.21±0.58ab310.24±48.6916.87±3.46a0.62±0.46a10.52±2.46a對照組干預前 389.46±75.51 20.41±3.61 6.09±1.52 320.15±60.4651.26±13.512.75±0.49 17.69±3.46干預后178.54±18.69a12.49±3.85a4.31±0.56a313.58±57.6916.85±3.41a0.57±0.43a10.86±1.49a

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準選取我院2015年6月～2018年6月間收治的80例膿毒血癥并急性腎衰竭患者在簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字法分為兩組。對照組40例中男性20例，女性20例；年齡在26～67歲，平均年齡（46.47±4.59）歲，體重47～86kg，平均體重（65.67±1.55）kg；原發(fā)疾病：膽道感染8例、胰腺炎12例、肺部感染20例。研究組40例中男性18例，女性22例；年齡在27～69歲，平均年齡（47.61±4.73）歲，體重45～87kg，平均體重（66.61±1.13）kg；原發(fā)疾?。耗懙栏腥?例、胰腺炎13例、肺部感染18例。兩組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予機械通氣、營養(yǎng)支持、抗感染、控制血糖、液體復蘇、擴張血管、調節(jié)水電解質平衡、調節(jié)酸堿平衡等常規(guī)治療。對照組加以靜脈血液透析濾過治療，AV600S血液透析濾過機器、Prismaflex床旁血液凈化系統(tǒng)、碳酸氫鹽置換液，采用Sledinger技術實施股靜脈留置導管建立血管循環(huán)通路，采用前稀釋法輸入。研究組予以持續(xù)靜脈血液濾過治療，AN69-M100聚丙烯睛膜血液濾過器、Prismaflex床旁血液凈化系統(tǒng)、AK200 血液透析濾過機器制備的碳酸氫鹽置換液，經靜脈留置雙腔導管，血流控制速度180～200ml/h。肝素抗凝，維持化部分凝血活酶時間2.0倍左右。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 統(tǒng)計兩組患者治療28d時病死情況、住院相關指標（連續(xù)腎臟替代治療時間、通氣時間、住院時間)、生化指標（血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、內毒素、排尿量、C反應蛋白[2]）、急性生理與慢性健康(APACHE)Ⅱ評分[3]。清晨空腹抽取兩組患者靜脈血，離心分離血清，采用酶聯(lián)速率檢測血尿素氮、拉曼散射法檢測肌酐、免疫比濁法檢測β2-微球蛋白、凝膠法檢測內毒素、乳膠增強散射免疫比濁法檢測C反應蛋白。APACHEⅡ評分分值范圍0～71分，分值越高病情越重。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析，百分率表示計數(shù)資料，組間采用X2檢驗。采用（±s）表示計量資料，組間采用t檢驗。差異具有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 比較兩組患者病死率的結果 研究組病死1例，病死率2.50%，對照組病死2例，病死率5.00%，兩組病死率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者住院相關指標的結果 兩組患者連續(xù)腎臟替代治療時間、通氣時間、住院時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見附表1。

2.3 比較兩組患者生化指標及APACHEⅡ評分的結果 兩組患者干預前血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、內毒素、排尿量、C反應蛋白、APACHEⅡ評分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、內毒素、C反應蛋白、APACHEⅡ評分均較干預前顯著降低，且研究組β2-微球蛋白低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

持續(xù)血液濾過和靜脈血液透析濾過均是續(xù)腎臟替代治療的方式，可有效清除機體炎癥因子，阻斷炎癥級聯(lián)反應，糾正酸堿、電解質失衡，機體穩(wěn)定機體內環(huán)境。本次研究中，對照組予以靜脈血液透析濾過治療，研究組予以持續(xù)靜脈血液濾過治療，結果干預后研究組病死率與對照組比較無顯著性差異。兩組患者連續(xù)腎臟替代治療時間、通氣時間、住院時間比較無顯著性差異。兩組患者干預前血尿素氮、肌酐、內毒素、排尿量、C反應蛋白、APACHEⅡ評分比較無顯著性差異，干預后兩組血尿素氮、肌酐、內毒素、C反應蛋白、APACHEⅡ評分均較干預前顯著降低，但組間比較無顯著差異。結果可見，持續(xù)靜脈血液濾過治療及靜脈血液透析濾過治療兩組方式均可通過過濾器的濾過及吸附作用清除體內炎性因子及毒素，有效穩(wěn)定機體內環(huán)境穩(wěn)定，糾正酸堿、電解質失衡，控制膿毒血癥并急性腎衰竭病情進展[4]，療效確切。本次研究中，兩組干預后β2-微球蛋白均顯著降低，且研究組干預后β2-微球蛋白低于對照組，結果可見，持續(xù)靜脈血液濾過治療可有效清除大分子溶質[5]，療效更好。

綜上所述，持續(xù)血液濾過和靜脈血液透析濾過治療膿毒血癥并急性腎衰竭均具有很好的臨床療效，但持續(xù)靜脈血液濾過可更好的清除大分子溶質，值得在臨床上推廣使用。