納布啡預防硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉痛的效果觀察

昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院暨玉溪市人民醫(yī)院（653100）朱雁鴻 廖飛 陳靜宜

目前剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科分娩中占很大比例，而硬膜外麻醉是該類手術(shù)主要的麻醉方式之一，由于產(chǎn)婦在術(shù)中處于清醒狀態(tài)以及手術(shù)操作的緣故，常常會出現(xiàn)牽拉痛等不良反應(yīng)，從而嚴重影響手術(shù)操作、產(chǎn)婦感受及預后質(zhì)量，降低手術(shù)質(zhì)量，增加手術(shù)危險[1]。納布啡是人工合成的激動拮抗型阿片類藥，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，并且不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用廣泛。本研究將納布啡應(yīng)用于預防硬膜外麻醉下對剖宮產(chǎn)術(shù)中的牽拉痛，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

附表1 一般資料比較（n=40）

附表2 給藥后HR、MAP及RR變化（n=40）

1 對象與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月～2018年4月在我院行硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎足月妊娠產(chǎn)婦80例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，所有產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組40例，即芬太尼0.15ug/kg靜脈注射組（F組）和納布啡0.15mg/kg靜脈注射組（N組）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 所有產(chǎn)婦均未使用術(shù)前藥，入手術(shù)室后開通外周靜脈輸液，面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、呼吸（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。麻醉選擇連續(xù)硬膜外麻醉，左側(cè)臥位穿刺，間隙為L2-3，硬膜外給藥為2%利多卡因，麻醉平面控制不超過T4平面，待麻醉效果確切后開始手術(shù)，胎兒取出后，F(xiàn)組靜脈注射芬太尼0.15ug/kg，N組注射納布啡0.15mg/kg。

1.3觀察指標 記錄產(chǎn)婦給藥后HR、BP、RR變化及牽拉痛發(fā)生情況。牽拉痛采用視覺模擬評分法（VAS）分級：①無痛：0分；②輕度疼痛：1～3分；③中度疼痛：4～6分；④重度疼痛：7～10分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 兩組產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時間、出血量、輸液量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見附表1。

2.2HR、MAP及RR變化 給藥前兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；給藥后F組HR、MAP及RR均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中有5例出現(xiàn)明顯舌后墜需行托下頜輔助呼吸；而N組給藥后HR、MAP及RR無明顯變化（P＞0.05），未出現(xiàn)舌后墜。詳見附表2。

2.3牽拉痛發(fā)生情況：兩組均未出現(xiàn)重度疼痛；F組輕度疼痛有23例，中度疼痛有6例，牽拉痛發(fā)生率為72.5%；N組僅出現(xiàn)6例輕度疼痛，牽拉痛發(fā)生率為15%。

3 討論

納布啡是一種阿片κ受體激動/μ受體部分拮抗型鎮(zhèn)痛藥，其安全指數(shù)（LD50 /ED50）為1034，安全性較高。由于其對κ受體完全激動，因而鎮(zhèn)痛效果明顯，與嗎啡相當，尤其適用于治療內(nèi)臟痛[2]，并且可有效預防術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生；同時，由于納布啡對μ受體具有部分拮抗作用，因此呼吸抑制和依賴的發(fā)生率低，有報道稱將其和丙泊酚復合應(yīng)用于無痛人流中出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐的發(fā)生率低，即使加大劑量也未增加呼吸抑制的發(fā)生率[3]；納布啡對δ受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁焦慮感。研究表明，納布啡不直接對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生作用，對血流動力學幾乎不產(chǎn)生影響，特別適用于心功能不全和冠狀動脈病變的患者[4]。本研究將納布啡應(yīng)用于硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中預防牽拉痛，主要基于納布啡的藥理特性，其鎮(zhèn)靜效應(yīng)可消除焦慮，減少清理腹腔時的牽拉反應(yīng)，對于椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦是有益的，并且考慮到大多數(shù)麻醉鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物均可經(jīng)乳汁分泌，從而可能進入新生兒體內(nèi)導致不良反應(yīng)，而納布啡在產(chǎn)后對母乳測定中發(fā)現(xiàn)含量極微，并且在安全允許的范圍之內(nèi)，因此更加適合于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。本次研究發(fā)現(xiàn)在胎兒取出后，給予芬太尼出現(xiàn)HR、MAP及RR均下降（P＜0.05），并且有5例出現(xiàn)明顯舌后墜需行托下頜輔助呼吸，而給予納布啡后HR、MAP及RR無明顯變化（P＞0.05），無舌后墜出現(xiàn)；在對兩組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生情況的分析中發(fā)現(xiàn)，芬太尼組產(chǎn)婦輕度疼痛有23例，中度疼痛有6例，牽拉痛發(fā)生率為72.5%，而納布啡組僅6例出現(xiàn)輕度疼痛，牽拉痛發(fā)生率僅為15%，明顯降低了牽拉痛的發(fā)生，產(chǎn)婦主觀感受良好，手術(shù)順利。

綜上所述，納布啡在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中預防性給藥能夠較有效的減少牽拉痛的發(fā)生，并且對血流動力學及呼吸影響輕微，有利于術(shù)后恢復，值得臨床推薦。