大環(huán)內(nèi)酯類藥物對慢性鼻-鼻竇炎(CRS)進(jìn)行治療的臨床療效觀察

河南省宜陽縣人民醫(yī)院（471600）馬金鵬

慢性鼻-鼻竇炎(chronic sinusitis，CRS)是常見的耳鼻喉科疾病[1][2]，具有較高的發(fā)病率，且在危害患者身心健康的同時(shí)，還會(huì)影響到患者的生活及工作，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低[3]，因此患者應(yīng)積極接受有效的治療。本文旨在對大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療CRS的效果進(jìn)行分析，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料 于我院接收的CRS患者中選取72例開展本次研究，病例選取時(shí)間：2017年2月～2018年1月，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，共兩組（對照組、觀察組）。本次研究方案已上交至醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行審批，并已獲得批準(zhǔn)。所有患者及其家屬均知情本次研究內(nèi)容，且均自愿簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織制定的CRS診斷要求，且存在典型的癥狀表現(xiàn)；②所有患者均未伴有鼻息肉。對照組：36例患者中包括男性20例和女性16例；年齡：23～73歲，年齡平均值（46.28±5.83）歲。病程范圍：13個(gè)月～25個(gè)月，病程均值為（14.88±1.08）個(gè)月。觀察組：36例患者中包括男性21例和女性15例；年齡：25～74歲，年齡平均值（46.33±5.89）歲。病程范圍：14個(gè)月～24個(gè)月，病程均值為（14.92±1.11）個(gè)月。組間基線資料進(jìn)行比較無較大的區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法——使用常規(guī)藥物 口服頭孢克洛膠囊（生產(chǎn)單位：昆明貝克諾頓制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021942，2017-01-10）0.25g/次，一日三次；對于病情嚴(yán)重的患者適當(dāng)增加劑量，每日服用藥量控制在4g以內(nèi)，后期按照患者的實(shí)際情況對藥量進(jìn)行增減。

附表1 比較兩組癥狀積分和疼痛評分（n=36,分）

附表2 對比兩組患者臨床效果[n(%)]

附表3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

1.2.2 觀察組方法——使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物 口服克拉霉素緩釋片（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031041，2017-01-15）0.5～1g/次，2～3次/d，15d一個(gè)療程，共3個(gè)療程。同時(shí)使用布地奈德（分裝企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20110037，2017-01-13）噴鼻，一次一噴，一日兩次。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）評估兩組CRS患者在治療前、治療后的癥狀總積分，鼻塞、流膿涕、鼻腔流涕、頭面部疼痛等每一項(xiàng)癥狀分值為0～3分，共12分，分值越低，說明癥狀越輕。（2）對兩組CRS患者的臨床效果進(jìn)行評價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：臨床癥狀體征在治療后消失，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示鼻黏膜水腫消失且未觀察到膿性分泌物；②顯效：癥狀積分減少超過2分，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示鼻黏膜水腫程度較輕，存在稀薄樣分泌物；③有效：各項(xiàng)癥狀積分減少1分，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果表明鼻黏膜存在中度水腫及分泌物（稀薄樣）；④無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=（36例-無效例數(shù)）/36例×100%。（3）兩組CRS患者的疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分進(jìn)行評價(jià)，0分表示無痛且未影響患者的生活、工作，10分表示存在明顯且劇烈的疼痛，并嚴(yán)重影響患者的生活及工作。評分在4分以上說明疼痛影響到了患者的生活質(zhì)量。（4）對兩組CRS患者治療兩個(gè)月內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n,（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用卡方檢驗(yàn)，以均數(shù)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示為P<0.05，則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分及疼痛評分 兩組CRS患者對比治療前的癥狀積分、疼痛評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組的兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于治療前（P<0.05），觀察組患者的兩項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯比對照組更低（P<0.05）。如附表1所示。

2.2 臨床效果 觀察組CRS患者的臨床總有效率同對照組相比差異明顯（P<0.05）。如附表2所示。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組CRS患者的不良反應(yīng)發(fā)生率同對照組相比差別不大（P>0.05）。如附表3所示。

3 討論

CRS容易受到外界因素的影響而遷延不愈，臨床治療該病以鼻內(nèi)鏡手術(shù)、藥物治療為主，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)不適合應(yīng)用在老年及兒童中，在輕微鼻-鼻竇炎、難治性鼻竇炎中也不適用，加上鼻內(nèi)鏡手術(shù)并不能將黏膜炎性反應(yīng)進(jìn)行直接改善[5]，因此臨床更推薦使用抗生素進(jìn)行治療。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在減少炎性細(xì)胞因子、炎性物質(zhì)方面具有明顯的作用[6][7]，可對患者炎性病變的發(fā)展進(jìn)行控制。

本次研究中采用頭孢克洛膠囊治療對革蘭陰性菌及陽性菌均有較好的抗菌效果，且不良反應(yīng)少，但是整體效果不佳，用藥時(shí)間長導(dǎo)致患者的身體負(fù)荷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重?？死顾鼐忈屍安嫉啬蔚率桥R床上應(yīng)用普遍的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，均具有較好的抗菌效果，可對鼻內(nèi)炎癥進(jìn)行調(diào)節(jié)，對細(xì)胞毒性遞質(zhì)的釋放、炎性反應(yīng)中樞的表達(dá)能力進(jìn)行抑制，且布地奈德噴鼻可直接作用于病變部位，從而對腫瘤壞死因子、干擾素的釋放進(jìn)行抑制[8]，促進(jìn)分泌物的排出，進(jìn)而改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組CRS患者治療后的癥狀積分、疼痛評分均較低，不良反應(yīng)少，總體療效較為理想，說明了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的效果顯著。

總而言之，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療CRS的有效藥物，且安全性較高。