老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥治療中持續(xù)氣道正壓的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

夏 歡

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 江西景德鎮(zhèn) 333000)

在臨床中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep aonea syndome, OSAS)是一種常見(jiàn)的慢性呼吸疾病，其主要特征為睡眠狀態(tài)中反復(fù)發(fā)生上氣道完全和(或)不完全阻塞致阻塞性睡眠呼吸暫停并伴有間斷的高碳酸血癥或低氧血癥〔1〕。此外還會(huì)存在睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，其表現(xiàn)為呼吸暫停、憋醒，晨起頭痛，日間疲勞，記憶力下降等癥狀。此疾病老年人為多發(fā)人群〔2〕。臨床治療多以持續(xù)氣道正壓通氣治療，即(continous positive aiway pressure, CPAP)，本次探究老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，旨在探究持續(xù)起到正壓治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的應(yīng)用以及護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取29例老年阻塞性睡眠障礙呼吸暫停綜合征患者為研究對(duì)象，均在我院收治，時(shí)間2017年4月-2018年10月，均符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，患者中男性16例，女性13例，最大年齡為86歲，最小年齡為61歲，平均年齡在(73.4±11.2)歲，打鼾史范圍在7.8年～22.5年，平均打鼾史在(15.2±2.21)年，其中高血壓11例、冠心病7例、高血壓合并糖尿病5例、高血壓合并冠心病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡>60歲，認(rèn)知功能清晰，可正常交流；(3)患者自愿，且家屬簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能不清晰，溝通障礙；(2)年齡<60歲；(3)合并心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等影響血氧飽和度疾病；(4)中途退出者。

1.2 方法

所有患者均給予持續(xù)氣道正壓與護(hù)理干預(yù)，首先根據(jù)患者自身臉型選取最為合適的成人型面罩，呼吸機(jī)為雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)，以及PHOX全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)。治療前，相關(guān)操作醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣治療規(guī)范化培訓(xùn)，且有三年以上臨床經(jīng)驗(yàn)。治療時(shí)，患者采取半臥位，對(duì)心率(HR)、呼吸頻率(RR)等進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｕ{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：使用時(shí)通氣壓力為6 cm H2O，治療過(guò)程中，1～2周對(duì)其提升壓力，即1 cm H2O，并根據(jù)患者自身可耐受性進(jìn)行調(diào)節(jié)，并盡量進(jìn)行持續(xù)使用，令患者自身感知舒適，鼾聲明顯有所下降為止。氧流量從2 L/min開(kāi)始，以上操作用均按照無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)執(zhí)行。 護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：(1)呼吸機(jī)使用前護(hù)理：CPAR呼吸機(jī)使用成功率離不開(kāi)患者依從性與耐受性，而依從性與患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)、接受治療前后的改善程度、局部反應(yīng)等有關(guān)，故而使用前，應(yīng)向患者作相應(yīng)心理建設(shè)，對(duì)自身疾病了解不透徹患者，普及相應(yīng)疾病知識(shí)、護(hù)理技巧等，同時(shí)，向患者舉例過(guò)往成功案例，以此增強(qiáng)患者依從性與耐受性。(2)心理護(hù)理：有些患者屬于首次接受CPAP呼吸機(jī)治療，在治療初始會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)感覺(jué)，例如：面罩罩住鼻腔感知?dú)鈵?，呼吸不順暢，患者易產(chǎn)生恐慌、不安等情緒。此外，患者對(duì)該治療儀器不了解，存在疑惑。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生向患者解釋呼吸機(jī)通氣大致過(guò)程，并將治療目的、益處重點(diǎn)告知，指導(dǎo)呼吸不暢患者有效呼吸，指導(dǎo)患者送氣、吸氣，將自身呼吸調(diào)整至機(jī)器同步等，緩解消除患者恐慌情緒。介紹面罩基本結(jié)構(gòu)、佩戴方法，當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，提高患者依從性。(3)面罩護(hù)理：治療時(shí)患者采取側(cè)臥或是平臥，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意患者頭部、頸部、肩部應(yīng)在同一水平面，頭部略向后仰，有利保持氣道通暢，枕頭不要過(guò)高，避免呼吸道出現(xiàn)壓迫，對(duì)氣流通過(guò)形成影響，降低治療效果。固定面罩時(shí)，四頭帶的松緊以不漏氣為宜，過(guò)松會(huì)形成漏氣，過(guò)緊會(huì)對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行影響。之后患者躺下閉口平靜呼吸，頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，護(hù)理人員對(duì)鼻周?chē)闆r進(jìn)行檢查，避免漏氣。因患者需長(zhǎng)期接受治療，因而鼻梁處會(huì)出現(xiàn)紅腫、潰爛等，因而使用面罩時(shí)，護(hù)理人員可在鼻罩處加用軟墊。(4)呼吸機(jī)使用中護(hù)理：除了觀察面罩是否漏氣外，還要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征、意識(shí)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者有規(guī)律呼吸，盡量閉嘴用鼻呼氣，防止腹脹。若在治療過(guò)程中，出現(xiàn)緊急情況，將連接器迅速拆除，避免出現(xiàn)誤吸。此外，治療過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)飲水、排便等情況，故而幫其固定面罩。(5)皮膚護(hù)理：長(zhǎng)期治療時(shí)，患者局部皮膚，即鼻梁、鼻翼兩側(cè)，日間使用手指進(jìn)行按摩，必要時(shí)可使用藥物涂抹。注意氣道濕化，呼吸機(jī)使用過(guò)程中，應(yīng)避免呼吸道黏膜的干燥，因而需對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行稀釋?zhuān)罨颊吒兄孢m，或是在濕化器中加入滅菌蒸餾水，防止患者口腔、鼻腔等干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)依從性：觀察記錄患者干預(yù)前后依從率變化并進(jìn)行對(duì)比，依從率=優(yōu)秀+良好+一般，優(yōu)秀：遵照醫(yī)囑，注意飲食、衛(wèi)生等。良好：遵照醫(yī)囑，飲食欠缺。一般：不完全按照醫(yī)囑，飲食、衛(wèi)生稍許不注意。欠佳：不遵照醫(yī)囑，飲食不注意。依從率=(優(yōu)秀+良好+一般)例數(shù)/總例數(shù)*100%。(2)血氧分壓(PaO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)：觀察記錄患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化，血氧分壓(PaO2)/mmHg、心率(HR)次/min、呼吸頻率(RR)次/min。(3)生活質(zhì)量：觀察記錄患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化并進(jìn)行對(duì)比，內(nèi)容包含：日?；顒?dòng)、睡眠、飲食、健康感覺(jué)，每項(xiàng)內(nèi)容是100分，分?jǐn)?shù)越高就證明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者依從率對(duì)比

干預(yù)后患者依從率高于干預(yù)前(P<0.05)，詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比患者干預(yù)前后依從率〔n(%)〕

2.2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

治療后血氧分壓(PaO2)高于治療前，心率(HR)、呼吸頻率均低于治療前(P<0.05)，詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化分)

3 討論

持續(xù)氣道正壓通氣是治療中重度阻塞性睡眠障礙呼吸暫停綜合征最為常用的治療方式之一，在臨床中有多例實(shí)驗(yàn)證實(shí)，持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效對(duì)患者白天嗜睡、認(rèn)知功能等進(jìn)行改善，同時(shí)進(jìn)一步改善生活質(zhì)量，改善睡眠、飲食等〔6-7〕。而阻塞性睡眠障礙呼吸暫停綜合征屬于常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病，尤其近些年隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)壓力的不斷增大，使得發(fā)生率急速增加，并老年人為易發(fā)人群。此疾病的病理特征是以患者在睡眠期間出現(xiàn)上氣道的塌陷，而由于上氣道幫套題與懸雍垂的增大，使得結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常〔8〕。同時(shí)，在睡眠期間上氣道出現(xiàn)閉合，使得氣流出現(xiàn)完全受阻或部分受阻，出現(xiàn)夜間憋醒、白天嗜睡等狀況發(fā)生，若任由病情發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、心率失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命安全。所使用的持續(xù)氣道正壓通氣，是通過(guò)空氣泵持續(xù)的作用，將正壓空氣送至患者上呼吸道中，并同時(shí)利用氣體的正壓對(duì)上氣道支撐分離軟腭與咽喉壁，有效避免了吸氣時(shí)氣道壁的塌陷。同時(shí)，通過(guò)熊皮、迷走神經(jīng)的傳入、反射性，將上氣道肌肉進(jìn)行擴(kuò)張，有效避免了呼吸膜肺泡萎陷，持續(xù)氣道正壓通氣。此外，因患者為老年患者，接受能力較年輕患者較差，忍耐力、依從性都較低，影響治療效果，故而實(shí)施一定護(hù)理干預(yù)，幫助患者提高依從性，提高治療效果。

綜合以上分析，在老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中應(yīng)用持續(xù)氣道正壓，可有效改善患者臨床呼吸癥狀，穩(wěn)定呼吸頻率、心率，同時(shí)給予一定護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床依從性，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。