圍術(shù)期綜合性護理對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生存質(zhì)量的影響

徐文蕓

(上饒市立醫(yī)院， 江西上饒 334000)

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是指機體由于骨小梁異常、鈣質(zhì)流失、骨結(jié)構(gòu)發(fā)生變化所致的一種常見的骨折類型，在體質(zhì)較弱，鈣元素吸收較差的老年群體中較為多見，嚴重影響其日常的生活質(zhì)量〔1-3〕。加之部分患者缺乏疾病及手術(shù)認知，因此治療時易出現(xiàn)焦慮、恐慌情緒，影響術(shù)后恢復(fù)，因此在圍術(shù)期施以相應(yīng)護理干預(yù)尤為必要〔4-5〕。故本研究分析圍術(shù)期綜合性護理對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生存質(zhì)量的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年1月本院收治的80例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組各40例。觀察組男19例，女21例；年齡54～81歲，平均年齡(69.52±7.62)歲；單椎體骨折28例，雙錐體骨折12例。對照組男17例，女23例；年齡53-80歲，平均年齡(68.93±8.01)歲；單椎體骨折29例，雙錐體骨折11例。一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：所有患者均接受骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)治療；均符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》〔6〕中相關(guān)診斷標準；均知情并自愿簽署同意書。排除標準：存在心腦肝腎肺等嚴重疾病者；凝血功能障礙及精神疾病者；伴神經(jīng)根、脊髓受損癥狀或出血性疾病者；相關(guān)手術(shù)禁忌癥者；拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)，包括術(shù)前疾病及手術(shù)知識普及、病房清潔、飲食與用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等。觀察組行圍術(shù)期綜合性護理干預(yù)，具體措施為：(1)術(shù)前護理：術(shù)前詳細了解患者既往病史、生活習(xí)慣、過敏史、文化水平等情況，根據(jù)患者文化程度不同，可采用口頭宣教、發(fā)放疾病健康宣傳手冊、播放視頻等方式積極主動向患者及其家屬告知胸腰椎骨折疾病知識、國內(nèi)外手術(shù)治療現(xiàn)狀，詳細闡述本次手術(shù)的方式、流程、時間、圍術(shù)期注意事項(如術(shù)前禁飲食等)、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及其應(yīng)對辦法等，做好術(shù)前相關(guān)準備工作，并進行體位訓(xùn)練。(2)圍術(shù)期心理護理：術(shù)前對于存在明顯緊張、焦慮等負性情緒者，護理人員應(yīng)加強心理疏導(dǎo)，同時交流時言語要親切、耐心，及時解答患者疑問，同時可介紹多個手術(shù)治療成功出院病例，對于擔(dān)心手術(shù)及住院費用者，護理人員需主動與患者家屬進行溝通，共同鼓勵患者，解除患者擔(dān)憂；術(shù)后告知患者良好的心態(tài)有助于術(shù)后康復(fù)，早日出院，減少家庭經(jīng)濟負擔(dān)。(3)術(shù)中護理：護送患者至手術(shù)室并協(xié)助其行正確手術(shù)體位，與醫(yī)生進行緊密配合，做好術(shù)中保溫工作如提供保溫被或保溫毯、滴管保溫等，實時監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征。(4)術(shù)后護理：與患者家屬一同進行術(shù)后喚醒；對不同體質(zhì)患者給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)，令其多進食高蛋白、高鈣、易消化食物，令其術(shù)后多飲溫水，及時清潔患者口腔；術(shù)后令患者以平臥位為主，可于患處放置高度適當(dāng)?shù)暮裾?；術(shù)后第2天對意識清醒者指導(dǎo)其開始功能康復(fù)訓(xùn)練，先行抬高下肢訓(xùn)練，第3天訓(xùn)練患者腰背肌即令其取俯臥位，將下肢伸直同時向上抬起，訓(xùn)練強度以患者可耐受為宜；加強生命體征監(jiān)測，定時檢查患者創(chuàng)口恢復(fù)情況及有無滲血、紅腫，及時更換無菌敷料并予以固定，可應(yīng)用適量抗生素；傾聽患者訴說病情并及時采取措施處理；定時協(xié)助患者翻身，按摩四肢肌肉，注意維持床單清潔與干燥。(5)出院指導(dǎo)：及時告知術(shù)后注意事項，并再次進行疾病知識、用藥、飲食等再教育。兩組干預(yù)時間均為5 d，并進行為期3個月的隨訪。

1.4 觀察指標

(1)術(shù)后疼痛：術(shù)后24 h行視覺模擬評分法(VAS)評定，總分10分，無痛評0分；疼痛較輕且無較大影響評1～3分；疼痛感較強且睡眠受影響，但可承受評4～6分；疼痛劇烈且難以忍受評7～10分。(2)生存質(zhì)量：干預(yù)前、3個月后應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)測定，包括生理機能、生理職能、精力、軀體疼痛、社會功能、一般健康狀況、情感職能、精神健康8個維度，每項均100分，得分越高則生活質(zhì)量越好〔7〕。(3)術(shù)后并發(fā)癥：包括褥瘡、墜積性肺炎、切口感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛

對照組的術(shù)后24 h VAS評分為(6.79±1.02)分，觀察組的術(shù)后24 h VAS評分為(3.21±0.92)分；觀察組的術(shù)后24 h VAS評分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.484，P=0.000)。

2.2 生存質(zhì)量

干預(yù)3個月后，觀察組的SF-36量表各維度評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SF-36評分對比分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比〔n(%)〕

3 討論

既往臨床對于行骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者常施以常規(guī)護理干預(yù)，雖可取得一定效果，但在降低患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后疼痛方面效果并不十分理想〔8〕。近年來隨著臨床護理的不斷發(fā)展與完善，綜合性護理能夠為患者身心健康提供更為全面的照顧，且有研究顯示圍術(shù)期實施綜合性護理可有效減輕患者術(shù)后疼痛，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量〔9-10〕。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后24 h VAS評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且干預(yù)3個月后SF-36評分較高，表明圍術(shù)期綜合性護理對減輕骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛、改善其生存質(zhì)量的效果較好。分析原因在于，在圍術(shù)期綜合性護理過程中，通過術(shù)前護理對患者既往病史、過敏史、病情狀況、文化水平等進行了解與評估，利于主治醫(yī)生對其是否適合進行相關(guān)手術(shù)進行判斷，同時也可避免后期出現(xiàn)藥物過敏現(xiàn)象，從而有助于醫(yī)護人員制定相關(guān)護理措施；針對患者不同文化水平應(yīng)用不同方式進行疾病、手術(shù)相關(guān)知識宣教，如視頻、口頭宣教、宣傳冊等可及時糾正患者錯誤的疾病與手術(shù)認知觀念，從而提高其治療與護理配合度，為后期護理措施的順利實施提供保障；同時告知患者圍術(shù)期注意事項、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其應(yīng)對措施能夠使患者做好一定的心理準備，進而提高其自我管理能力，減少術(shù)后負面情緒的發(fā)生〔11-12〕。圍術(shù)期心理護理過程中，對于術(shù)前焦慮患者護理人員通過加強心理疏導(dǎo)，并講述手術(shù)成功病例，告知患者家屬共同安撫和鼓勵患者等措施，能夠幫助患者樹立治愈信心，從而使其保持平和心態(tài)接受治療；而術(shù)后再次告知患者樂觀心態(tài)對術(shù)后恢復(fù)的重要性能夠及時幫助患者進行自我心理狀態(tài)調(diào)節(jié)，提高護理配合積極性；通過術(shù)中護理如做好術(shù)中保溫措施、配合醫(yī)師操作、生命體征監(jiān)測等有助于減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，便于及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理，從而顯著提高手術(shù)效率，確保手術(shù)順利進行；術(shù)后護理過程中通過指導(dǎo)患者正確飲食、運動康復(fù)訓(xùn)練、定時觀測創(chuàng)口愈合及出血狀況、定時翻身、保持床單的清潔與干燥等措施可有效促進患者創(chuàng)口愈合，減少患者術(shù)后疼痛發(fā)生，降低褥瘡、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，從而加快患者身體康復(fù)速度；同時出院時對患者行再次教育可提高患者對骨折術(shù)后恢復(fù)的重視度，從而有效改善其生活質(zhì)量〔13-15〕。

綜上所述，對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期綜合性護理干預(yù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用推廣。