一對一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩的臨床價值

江員珍

(都昌縣人民醫(yī)院， 江西九江 332600)

分娩盡管是一種正常的生理現(xiàn)象，但因初產(chǎn)婦之前無分娩經(jīng)歷，因此，分娩對其實(shí)為一次情感與身體上的雙重體驗(yàn)，易出現(xiàn)異常生理、心理反應(yīng)，引發(fā)各種負(fù)性情緒(焦慮、抑郁)及不良反應(yīng)(如睡眠不佳、軀體化癥狀等)，因而會對初產(chǎn)婦身心健康以及嬰幼兒健康造成嚴(yán)重影響〔1〕。所以，在初產(chǎn)婦分娩前及分娩中，做好護(hù)理干預(yù)工作，意義重大。一對一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理是一種比較新型的助產(chǎn)護(hù)理方式，其主要從產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后等階段來實(shí)施護(hù)理干預(yù)，幫助初產(chǎn)婦獲得更加全面且更為優(yōu)質(zhì)的分娩體驗(yàn)，提高分娩質(zhì)量〔2〕。本文針對來本院分娩的初產(chǎn)婦，開展一對一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)對此分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年3月-2018年12月，選取來本院分娩的初產(chǎn)婦90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有正常的認(rèn)知能力，且沒有腦部、軀體疾??；(2)單胎，頭位，骨盆正常；(3)無剖宮產(chǎn)強(qiáng)烈意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎膜早破，臀位等胎先露異常；(2)合并造血、免疫系統(tǒng)異常；(3)存在溝通、認(rèn)知障礙；(4)經(jīng)產(chǎn)婦。將初產(chǎn)婦依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分成2組，每組均為45例，對照組最小年齡21歲，最大30歲，平均(28.0±2.7)歲；最短孕周33周，最長41周，中位(37.3±1.9)周；觀察組最小年齡20歲，最大29歲，平均(27.8±2.6)歲；最短孕周33周，最長40周，中位(37.1±1.8)周。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面對比，均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理，如做好心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒；落實(shí)各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，對產(chǎn)婦健康狀況進(jìn)行監(jiān)測；開展常規(guī)性的健康教育，將一些基本的分娩知識講解于產(chǎn)婦；增加病房巡視頻次，及時處理所發(fā)現(xiàn)的異常情況等。觀察組則開展一對一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理：(1)第一產(chǎn)程。當(dāng)初產(chǎn)婦入病房后，護(hù)士便與其進(jìn)行一對一的交流，從交談當(dāng)中了解產(chǎn)婦當(dāng)前的想法及感受，并將妊娠、分娩過程逐一講解于初產(chǎn)婦，告知一些比較常用的生理知識，爭取在最短時間內(nèi)將產(chǎn)婦所存在的緊張、焦慮情緒給消除掉；將各項(xiàng)產(chǎn)前檢查工作做好，從中了解產(chǎn)婦當(dāng)前的工作情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師處理；另外，還需要根據(jù)產(chǎn)婦的個體差異、受教育程度、心理狀態(tài)及性格特點(diǎn)等，開展有目的性與針對性的心理干預(yù)；如果初產(chǎn)婦存在著比較差的疼痛刺激耐受性，應(yīng)進(jìn)行腹部按摩，且將緩解疼痛、縮短產(chǎn)程的方法教于產(chǎn)婦，比如播放輕音樂、引導(dǎo)初產(chǎn)婦放松身心、陪護(hù)下床活動、分散注意力等，以此來最大程度提升產(chǎn)婦的子宮收縮能力；在產(chǎn)婦間歇期，叮囑初產(chǎn)婦多攝入高熱量、營養(yǎng)且易消化類食物，保證初產(chǎn)婦擁有充足的精力與體力。(2)第二產(chǎn)程。引導(dǎo)初產(chǎn)婦掌握怎樣高效配合宮縮的方法，放松肌肉，消除緊張、恐懼心理，減輕宮縮痛；助產(chǎn)士在護(hù)理過程中，需要做到沉著冷靜、做事過短、操作無誤，此外，還需要多給予產(chǎn)婦關(guān)懷與支持，提高其安全感。(3)第三產(chǎn)程。當(dāng)胎兒娩出后，及時剪短臍帶，細(xì)致觀察新生兒的面部顏色、呼吸等，檢查產(chǎn)婦子宮底的高度以及陰道出血量，胎兒娩出30 min內(nèi)，允許母嬰接觸，且將一些哺乳技巧及哺乳時所需注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦，或進(jìn)行現(xiàn)場演示；而在娩出2 h后，可把母嬰轉(zhuǎn)移到同一病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局情況。(1)產(chǎn)程時間。即第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。(2)分娩結(jié)局。指標(biāo)有胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 20.0處理本文中的各類數(shù)據(jù)，t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間對比

觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

2.2 兩組分娩結(jié)局對比

觀察組胎兒窘迫率為，新生兒窒息率為，剖宮產(chǎn)率為；對照組分別為，觀察組較對照組，均明顯偏低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比〔n(%)〕

3 討論

自然分娩是世界衛(wèi)生組織(WHO)所積極提倡的一種分娩方式，原因在于陰道分娩能夠使胎兒經(jīng)陰道分娩，在擠壓的作用下，能減輕宮內(nèi)窘迫情況〔3〕；此外，還能減少新生兒窒息發(fā)生。針對初產(chǎn)婦而言，因其既往并無分娩經(jīng)歷與相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，因此，對于分娩宮縮痛會產(chǎn)生恐懼心理，而且還會出現(xiàn)過度擔(dān)心能否正常分娩的情況〔4-8〕。所以，初產(chǎn)婦對于分娩，通常會承受比較嚴(yán)重的心理壓力，在興奮中還會摻雜不安、恐懼及焦慮心理，受此影響，初產(chǎn)婦經(jīng)常會出現(xiàn)各種病理性變化事件，比如心率加速、宮口擴(kuò)張緩慢及子宮平滑肌收縮功能異常等，這勢必會增加分娩風(fēng)險，此外，這也是許多初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因所在〔9-11〕?；诔醍a(chǎn)婦所處在的上述分娩問題，做好產(chǎn)程內(nèi)的護(hù)理干預(yù)工作，至關(guān)重要。本文近年來針對所收治的初產(chǎn)婦，實(shí)施一對一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，分別與第一、二、三產(chǎn)程內(nèi)，給予全面且深入的護(hù)理干預(yù)。實(shí)施此護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)為：(1)傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理多為“一對多”服務(wù)，而一對一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理顧名思義，就是“一對一”，一名助產(chǎn)護(hù)士對應(yīng)一名產(chǎn)婦，這樣不僅能減少助產(chǎn)護(hù)士的工作量，而且還能使其更加集中精力展開各項(xiàng)護(hù)理工作，減少不良事件發(fā)生，更好的為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)〔12-14〕。(2)一對一服務(wù)可以加強(qiáng)產(chǎn)婦與護(hù)士之間的親密接觸，增加彼此間的溝通與交流，這有助于減輕或消除初產(chǎn)婦的恐懼、緊張感；此外，還能強(qiáng)化助產(chǎn)士的責(zé)任心及工作質(zhì)量，更好的完成各項(xiàng)護(hù)理工作。通過實(shí)施此種護(hù)理模式，獲得可不錯效果：觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，另外，無論是在胎兒窘迫率上，還是在新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率上，均明顯低于對照組。由此表明，將一對一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中，能夠有效提高其分娩質(zhì)量，有著不錯的臨床綜用價值。