綜合性護(hù)理對(duì)妊娠合并梅毒患者心理狀態(tài)及阻斷治療依從性的影響

駱桂芬

(九江婦幼保健院婦產(chǎn)科， 江西九江 332000)

梅毒作為常見性傳播疾病，在孕婦中發(fā)病率不斷增高，該疾病病毒可通過胎盤侵犯胎兒，對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，且加重孕婦心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局〔1-2〕。妊娠作為女性特殊的生理時(shí)期，身體各個(gè)系統(tǒng)及機(jī)能均會(huì)產(chǎn)生變化，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響母嬰安全〔3〕。因此，對(duì)妊娠合并梅毒患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)尤為重要。而綜合性護(hù)理是針對(duì)孕產(chǎn)婦自身情況，為其提供全面護(hù)理，以促進(jìn)孕產(chǎn)婦身心健康，保障母兒安全〔4〕?；诖?，本研究在妊娠合并梅毒患者中實(shí)施綜合性護(hù)理，以探究其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月我院收治的妊娠合并梅毒患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各32例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡(29.03±3.63)歲；孕周：32～37周，平均孕周(34.47±2.15)周；梅毒分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期3例、潛伏期22例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡(29.58±3.69)歲；孕周：32～38周，平均孕周(34.98±2.19)周；梅毒分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期3例、潛伏期21例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血漿反應(yīng)素環(huán)卡片試驗(yàn)或螺旋體血球凝集試驗(yàn)確診為梅毒；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰；患者及家屬知曉本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他妊娠合并疾病；合并免疫或血液系統(tǒng)疾病；伴有心、肺、腦等重要臟器損傷；存在精神疾病或交流障礙。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)婦科護(hù)理，包括做好消毒隔離、應(yīng)用青霉素、健康教育等。觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理。(1)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，了解患者目前存在的問題及家屬對(duì)疾病的看法，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者及家屬減輕心理壓力及對(duì)疾病的恐懼；還可告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、傳播途徑及對(duì)胎兒的影響，以緩解焦慮、抑郁等不良情緒，積極配合護(hù)理工作。(2)對(duì)癥護(hù)理：梅毒一般應(yīng)用青霉素注射進(jìn)行治療，而該藥物易結(jié)晶，故配置藥物要求較高，通常采用現(xiàn)配現(xiàn)用，先對(duì)患者注射部位進(jìn)行消毒，再配置藥液，注射時(shí)應(yīng)快速、均勻推注藥液。定期對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)測，可進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、定時(shí)聽胎心、指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)來監(jiān)測胎兒情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行處理。(4)消毒隔離：患者應(yīng)使用專門體溫計(jì)、血壓計(jì)，禁止與他人共用便盆、毛巾、水杯等物品，床單；被套應(yīng)單獨(dú)清洗、消毒，防止交叉感染；病房內(nèi)應(yīng)使用黃色垃圾桶，并做好垃圾分類。(5)產(chǎn)程護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)做好隔離工作。自然分娩患者應(yīng)減少陰道檢查次數(shù)，盡量確保羊膜囊自然破裂，縮短第二產(chǎn)程，加快胎兒娩出；對(duì)于選用剖宮產(chǎn)手術(shù)盡快結(jié)束分娩。新生兒分娩后及時(shí)清除口鼻腔羊水及血液，做好保暖工作。新生兒出生后進(jìn)行血液檢查，一旦確診梅毒，盡快治療。建議母乳喂養(yǎng)，避免感染。(6)器械處理：所有一次性物品均應(yīng)放入黃色垃圾袋，胎盤及臍帶均應(yīng)焚燒處理，手術(shù)器械先進(jìn)行消毒，再送入供應(yīng)室單獨(dú)清洗、消毒及滅菌。(7)出院宣教及隨訪：告知患者禁止性生活，配偶應(yīng)共同治療，注意個(gè)人衛(wèi)生，督促患者定時(shí)進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果指導(dǎo)患者護(hù)理知識(shí)，出現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)對(duì)兩組患者焦慮與抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS均包括20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，分值越高說明心理狀況越差。(2)治療依從性：采用我院自行設(shè)計(jì)的治療依從性量表，其克朗巴哈系數(shù)為0.854，重測效度為0.862，包括遵醫(yī)囑用藥、避免禁忌行為、接受隨訪、執(zhí)行和堅(jiān)持治療計(jì)劃四個(gè)方面，總分為100分，90分及以上為完全依從，60分至90分為部分依從，60分以下為不依從。(3)妊娠結(jié)局：包括死產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝、新生兒窒息、新生兒梅毒、早產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組心理狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀況比較(分，

2.2 治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較〔n(%)〕

2.3 比較兩組妊娠結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局及胎兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3-4。

表3 兩組產(chǎn)婦情況比較〔n(%)〕

表4 兩組胎兒情況比較〔n(%)〕

3 討論

妊娠合并梅毒患者不僅要面對(duì)生理功能的改變，還需面對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此該疾病對(duì)患者心理狀況產(chǎn)生較大影響，而患者一旦確診梅毒后，擔(dān)心對(duì)胎兒及家人產(chǎn)生影響，極易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良情緒〔5-6〕。梅毒作為傳染性疾病，人們對(duì)其避之不及，導(dǎo)致患者無法排解不良情緒，從而對(duì)治療缺乏信心，治療依從性下降，同時(shí)極大的心理壓力可加大流產(chǎn)、早產(chǎn)幾率，危及母嬰安全〔7-8〕。

常規(guī)護(hù)理措施重點(diǎn)在于阻斷傳播途徑，做好消毒隔離工作，而忽略患者心理狀態(tài)對(duì)妊娠的影響；。綜合性護(hù)理則為患者提供一個(gè)專業(yè)化、全方位的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者身心健康，保障母嬰安全。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，提示綜合性護(hù)理可有效改善妊娠合并梅毒患者心理狀態(tài)，提高其阻斷治療依從性，改善妊娠結(jié)局，保障母乳安全。盧江煒〔9〕等研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合干預(yù)可改善患者臨床癥狀，促使母嬰達(dá)到良好結(jié)局，與本研究的結(jié)果基本相符。綜合性護(hù)理針對(duì)產(chǎn)婦生理、心理甚至精神上等多方面需求，為其制定滿足個(gè)性化，合理化的護(hù)理措施，以保證其身心健康，改善母嬰結(jié)局。通過加強(qiáng)與患者溝通可平穩(wěn)患者情緒，改善其心理狀態(tài)，使其以平和心態(tài)配合護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)，改善母嬰結(jié)局〔10-11〕。加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理可減輕產(chǎn)婦臨床癥狀，為胎兒安全提供保障，還有利于產(chǎn)婦了解疾病護(hù)理重點(diǎn)，增加對(duì)疾病認(rèn)知度，提高其治療依從性〔12-13〕。通過強(qiáng)化消毒隔離、加強(qiáng)青霉素注射治療的管理，可阻斷梅毒傳播，保證胎兒安全，改善患者妊娠結(jié)局〔14〕。此外，實(shí)施該護(hù)理干預(yù)還可保護(hù)易感人群免受感染，減輕患者自責(zé)心態(tài)，從而減輕患者心理壓力，保證孕期心情平穩(wěn)，提高其遵醫(yī)行為，促進(jìn)母嬰健康〔15〕。

綜上所述，綜合性護(hù)理可有效改善妊娠合并梅毒患者心理狀態(tài)，提高其阻斷治療依從性，改善妊娠結(jié)局，保障母乳安全，值得推廣。