康復(fù)護理結(jié)合針灸理療治療腰椎間盤突出癥臨床療效的Meta分析

鄭德莎，吉兆華，陳燕峰，史曉娟，蘇向妮，尼春萍*

(空軍軍醫(yī)大學(xué)：1護理系，2預(yù)防系，3第一附屬醫(yī)院骨科，西安 710032)

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc herniation,LDH)是腰椎間盤發(fā)生退行性改變，在外力作用下使纖維環(huán)破裂、髓核突出，導(dǎo)致椎管內(nèi)脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)受到刺激或壓迫，引起腰痛伴下肢麻痛等癥狀，嚴重影響患者的日常生活、工作與人際交往[1]。目前治療LDH的方法包括手術(shù)治療、針灸理療、牽引治療等，手術(shù)后患者大多會產(chǎn)生腰酸背痛、麻木等不適感，且長期療效較差[2]。針灸理療因其良好的療效，越來越普遍地應(yīng)用于治療LDH。研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護理結(jié)合針灸理療治療LDH可以促進患者康復(fù)，并進一步提高患者生活質(zhì)量[3]。由于研究樣本含量過少、療效評價標準不完全一致等，結(jié)論的內(nèi)在真實性和可靠性受到影響。本研究通過Meta分析的方法對康復(fù)護理結(jié)合針灸理療治療LDH的臨床療效加以評價，為其臨床應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 檢索策略

以“腰椎間盤突出癥”、“康復(fù)護理”、“針灸理療”為檢索詞，全面檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)并結(jié)合手工檢索；以英文關(guān)鍵詞“l(fā)umbar inter-vertebral disc herniation” and “rehabilitation nursing” and “acupuncture therapy”檢索PubMed、Cochrane Library數(shù)據(jù)庫中相關(guān)文獻，檢索時限從建庫至2019年2月，同時追溯納入文獻的參考文獻。

1.2 納入標準

(1)研究類型為設(shè)有觀察組和對照組的隨機對照試驗；(2)研究對象為符合LDH診斷標準的患者；(3)干預(yù)措施：觀察組為康復(fù)護理結(jié)合針灸理療，對照組為針灸理療或康復(fù)護理；(4)研究評價指標：總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；治愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 排除標準

(1)納入試驗的研究對象無明確診斷標準；(2)研究不是隨機對照試驗研究；(3)觀察組不是以針灸理療與康復(fù)護理結(jié)合治療LDH的方法，未設(shè)置對照組，或者組間均衡性差、無可比性；(4)重復(fù)發(fā)表的文獻；(5)綜述性文獻、病例報告等；(6)數(shù)據(jù)錯誤或無法提取數(shù)據(jù)的文獻。

1.4 文獻篩選和資料提取

由2位評價者依照納入和排除標準，分別依次閱讀題目、摘要、全文，排除不符合標準的文獻后，交叉核對，如有分歧，通過第三方協(xié)助判斷。數(shù)據(jù)提取信息包括：第一作者、研究年份、平均年齡、男女比例、治療組和對照組的例數(shù)及干預(yù)措施、臨床療效指標等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Comprehensive Meta Analysis V2軟件進行Meta分析。評價納入研究的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，若P<0.10，I2≥50%，認為各研究間有異質(zhì)性，選用隨機效應(yīng)模型；若P≥0.10，I2<50%，認為各研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型，用相對危險度(RR)作為效應(yīng)指標，計算其95%可信區(qū)間(CI)；采用Egger檢驗和Begg檢驗評價文獻的發(fā)表偏倚。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 文獻檢索流程和結(jié)果

初檢出相關(guān)文獻515篇，其中VIP 169篇、CNKI 145篇、CBM 201篇、外文數(shù)據(jù)庫0篇。通過EndNote軟件剔除重復(fù)文獻335篇，根據(jù)納入與排除標準，閱讀題目和摘要并進一步閱讀全文后，剔除研究設(shè)計、研究對象、干預(yù)措施、結(jié)局指標等不符合納入標準的文獻后，共納入文獻16篇，均為中文文獻，文獻篩選流程見圖1。

圖1 納入文獻流程圖

2.2 納入研究的基本情況

納入文獻共涉及受試者1 504例，其中觀察組和對照組各752例。納入文獻均記錄性別、年齡、干預(yù)措施以及結(jié)局指標?？祻?fù)護理干預(yù)措施包括心理疏導(dǎo)、牽引治療、康復(fù)訓(xùn)練等。納入研究的基本情況見表1。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 有效率結(jié)果比較 16項研究[4-19]報道總有效率異質(zhì)性檢驗結(jié)果為P=0.996，I2=0.000，提示納入文獻間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果為RR=1.197，95%CI1.151～1.245，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，說明康復(fù)護理結(jié)合針灸理療治療LDH的臨床有效率高于單一療法(圖2)。Egger檢驗(Egger=0.060 49>0.05)、Begg檢驗(Begg=0.058 63 >0.05)結(jié)果提示無發(fā)表偏倚。

2.3.2 治愈率結(jié)果比較 11項研究[6-9,11-14,17-19]報道的治愈率異質(zhì)性檢驗(P=0.770，I2=0.000)提示納入文獻間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果為RR=1.347，95%CI1.225～1.541，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，說明康復(fù)護理結(jié)合針灸理療治療LDH的臨床治愈率高于單一療法(圖3)。Egger檢驗(Egger=0.282 07>0.05)和Begg檢驗(Begg=0.139 10>0.05)結(jié)果提示無發(fā)表偏倚。

3 討 論

LDH患者的病程較長，對日常生活的影響較大，外科手術(shù)治療雖然可以取得較好效果，但術(shù)后康復(fù)工作也不容忽視[20,21]。早期臨床實施針灸理療干預(yù)，雖能夠緩解患者疼痛感，但療程較長?？祻?fù)護理工作在LDH患者的治療中起著越來越明顯的作用。良好的康復(fù)護理方法，能夠在很大程度上解決患者的狀況，從而提高LDH患者的生活質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)護理能根據(jù)患者的病情及心理特征進行分析，給予心理干預(yù)，促進患者恢復(fù)，減低再住院的發(fā)生率[22,23]。

表1 納入文獻的基本情況

T: treatment group; C: control group; ND: no description.

圖2 康復(fù)護理結(jié)合針灸理療與單一療法治療腰椎間盤突出的總有效率的比較

圖3 康復(fù)護理結(jié)合針灸理療與單一療法治療腰椎間盤突出的臨床治愈率的比較

本文研究結(jié)果表明康復(fù)護理結(jié)合針灸理療的療效明顯優(yōu)于單一療法。由此可知，康復(fù)護理與針灸理療具有協(xié)同作用，康復(fù)護理可以顯著增加針灸理療治療LDH的療效，在針灸理療的基礎(chǔ)上最大程度地減輕患者機體疼痛感，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量。通過功能性鍛煉、心理護理等，康復(fù)護理結(jié)合針灸理療能夠在最大程度上防止術(shù)后腰椎不穩(wěn)定發(fā)生，增加腰背部肌肉力量，調(diào)節(jié)腰背肌的柔韌性和協(xié)調(diào)性，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)機體正常工作，改善腰部功能、緩解疼痛感，從而提高生活質(zhì)量；采取優(yōu)質(zhì)護理，能夠縮短臥床時間及住院時間；除此之外，加強個性化心理輔導(dǎo)，能夠幫助患者樹立對治療的信心，緩解焦慮、不安、緊張等情緒，增加患者滿意度和依從性。

本研究存在一定的局限性。(1)納入的文獻來源不同，各研究病例的納入標準存在差異；(2)本次納入的隨機對照研究中，未對盲法和分配隱藏方案進行詳細的說明；(3)本研究未按照年齡、性別、LDH的類型、病程等進行亞組分析，可能對評價結(jié)果產(chǎn)生一定的影響；(4)研究所采取的康復(fù)護理措施是綜合性的干預(yù)，無法分析單項措施的干預(yù)效果。

綜上所述，康復(fù)護理結(jié)合針灸理療治療LDH具有合理性和科學(xué)性，對促進疾病康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床價值，可在臨床推廣應(yīng)用。但是，由于納入的隨機對照研究文獻數(shù)量有限，尚需更多高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機對照研究進一步證實結(jié)論的可靠性。