中醫(yī)辨證治療老年慢性功能性便秘30例

梁祿靈，陳宏慈

(1湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，武漢 430061；2湖北省中醫(yī)院老年病科，武漢 430061)

表1 60例患者各證型病例數(shù)分布

TCM: traditional Chinese medicine.

便秘是指排便習慣改變，大便頻率減少，每周排便次數(shù)少于3次和(或)排便困難，糞質干結，可有便排不盡的感覺[1]。體虛、腸道應激能力下降、缺乏運動、因慢性病口服多種藥物是老年人便秘的重要因素[2]。調查顯示我國老年人便秘患病率高達15%～20%，且隨著年齡的增加，患病率呈上升趨勢[3，4]。老年功能性便秘病程長，且易反復發(fā)作，嚴重降低老年人的生活質量，并易誘發(fā)消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等[5]。有研究表示功能性便秘患者的軀體及心理不適感較正常人更明顯[6]，更易受到生理和心理上的雙重壓力。

便秘是國家中醫(yī)藥管理局確定的第三批優(yōu)勢病種之一。多年來湖北省中醫(yī)院老年病科對老年便秘進行了大量的臨床研究，取得了較好的臨床效果。本次研究觀察了60例便秘患者，實驗結果表明中醫(yī)藥組療效相對較好，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

2017年5月至2018年5月期間就診于湖北省中醫(yī)院老年病科老年慢性功能性便秘患者60例，均符合便秘的中西醫(yī)診斷標準。西醫(yī)診斷標準參考羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標準。中醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準參照湖北省中醫(yī)院老年病科常見病及優(yōu)勢病種“便秘”診療方案。男性34例，女性26例；年齡60～91歲，平均76.32歲；病程半年以上。采用隨機數(shù)字表法將60例患者隨機分為中醫(yī)藥組與西藥(杜密克)組，每組各30例。杜密克組：給予規(guī)律乳果糖治療4周。中醫(yī)藥組：參照湖北省中醫(yī)院老年病科常見病及優(yōu)勢病種“便秘”診療方案治療4周。辨證選用口服中藥(包括中藥湯劑、口服中成藥)，便秘程度較重者配合中藥灌腸療法、腹部按摩等。2組津虧腸燥證、腸道實熱證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證、脾虛氣弱證等各證型病例數(shù)分布如表1所示。

對患者中醫(yī)癥狀改善進行評價，包括主癥如排便困難、腹痛、腹脹滿的評價，及兼癥如汗出氣短、便后乏力、神疲懶言、四肢不溫、小便清長、口渴喜飲、皮膚干燥等的評價。痊愈：大便正常，或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失。顯效：便秘有明顯改善，間隔時間及糞質接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在48 h以內，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，其他癥狀都有好轉。無效：便秘及其他癥狀均無改善。

治療4周后，中醫(yī)藥組痊愈5例，顯效15例，有效8例，無效2例，有效率90.00%；西藥(杜密克)組痊愈2例，顯效9例，有效14例，無效5例，有效率83.33%。

2 討 論

就本次研究結果來看，中醫(yī)藥治療便秘與西藥(杜密克)相比，有一定的優(yōu)勢。乳果糖在結腸中被細菌分解成乳酸、醋酸，使腸道內pH值下降，滲透壓增高，糞便體積增加，產(chǎn)生導瀉作用。雖同為老年性便秘，但60例患者同病不同證?！鹅`樞·天年》：“五十歲，肝氣始衰…六十歲，心氣始衰…七十歲，脾氣始衰…八十歲，肺氣衰…九十歲，腎氣焦…百歲五臟皆虛，神氣皆去。”表明老年人臟腑漸衰，陰陽失調，臟腑運化失常，腸腑傳導減緩，加上便秘病程纏綿，久病多虛，故臨床上老年性便秘以虛證多見[7]。并且在本次研究中，虛證患者共49例，占81.67%，其中氣陰兩虛患者共28例，占46.67%。對于此類虛證便秘患者，乳果糖只能單純地起到導瀉的作用，并未能改變患者腸腑生理機能，因而與中醫(yī)藥治療相比療效欠佳。單純給予杜密克治療，雖對癥，大便得通，但并未就引起便秘的病因進行針對性治療。同時表面上的大便通暢掩蓋了患者疾病的內在本質，使便秘癥狀弱化，降低了患者及醫(yī)師重視度。正所謂逞一時之快而留后患。

臨床上很多老年便秘患者采用各種導瀉藥治療，副作用大，容易產(chǎn)生藥物依賴。并且濫用瀉藥可引起許多不良反應，如加重便秘、腸功能紊亂、腸道應激性減弱、結腸黑變等[8]。中醫(yī)藥治療便秘以整體觀念、辨證論治為特色，根據(jù)患者的年齡、體質、伴隨癥狀等差異進行辨證，同病異治，進行個性化治療。例如中藥組通過中醫(yī)辨證，給予氣陰兩虛患者調腸湯加減，主要藥物成份：條參、玄參、生地、生黃芪、生白術、郁李仁、白芍。方中條參益氣補血，玄參滋陰降火，生地清熱養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津，生黃芪益氣健脾，生白術益氣溫中、健脾除濕，郁李仁潤燥滑腸、下氣行滯，白芍斂陰養(yǎng)血，調經(jīng)止痛。本方以益氣養(yǎng)陰為治則，配以潤燥之品，使全方氣陰雙補，潤燥通便，臨床療效顯著。另外根據(jù)個體差異給予加減：伴有氣郁者，加柴胡、香附；伴有熱證者，加虎杖；伴有瘀血征象者，加桃仁、當歸；伴有失眠者，加夜交藤、柏子仁等。因而在治療上療效顯著。

中醫(yī)藥治療功能性便秘用方靈活，療效肯定，副作用較少。在治療老年慢性功能性便秘上有著獨特的優(yōu)勢。但本次研究樣本量較少，缺乏具體證型的對照實驗。后期研究將進一步完善相關研究方案。