腹腔鏡和開腹手術(shù)治療異位妊娠患者的效果及對術(shù)后輸卵管再通率、妊娠情況的影響

黃小燕　何文靜

【摘要】 目的：探討異位妊娠患者實施腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的效果及對術(shù)后輸卵管再通率、妊娠情況的影響。方法：擇取2017年1-12月筆者所在醫(yī)院婦科收治的80例異位妊娠患者實施研究，按隨機數(shù)表法分為開腹組（n=40）和腹腔鏡組（n=40），開腹組實施開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組運用腹腔鏡手術(shù)治療，分析兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復情況、術(shù)后輸卵管再通率、術(shù)后1年妊娠情況。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間顯著優(yōu)于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后輸卵管再通率92.5%，顯著高于開腹組67.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠率82.5%、總受孕率85.0%均顯著高于開腹組的32.5%、50.0%，再宮外孕率2.5%，顯著低于開腹組的17.5%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：異位妊娠患者實施腹腔鏡手術(shù)治療時創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復更快，且術(shù)后輸卵管再通率及受孕率高。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠; 腹腔鏡; 開腹手術(shù); 輸卵管再通率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-03

異位妊娠是目前婦產(chǎn)科常見的急腹癥，是受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育的狀態(tài)，異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見，多數(shù)患者早期以停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血為主要癥狀，隨受精卵發(fā)育會引起輸卵管破裂，流產(chǎn)時出現(xiàn)急性腹腔內(nèi)出血、劇烈腹痛癥狀，嚴重時引起失血性休克。及早終止妊娠，并保留孕婦生育功能是目前處理異位妊娠的重點研究內(nèi)容[1]。手術(shù)治療是目前治療異位妊娠的主要手段，開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療是目前異位妊娠治療的常用手術(shù)方案，為明確兩種術(shù)式的手術(shù)效果及安全性，本研究對筆者所在醫(yī)院婦科80例異位妊娠患者分組后分別實施了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1-12月筆者所在醫(yī)院婦科收治的80例異位妊娠患者實施研究，納入標準：實施超聲檢查、婦科檢查、實驗室檢查等，并參照《婦產(chǎn)科學》標準確診為異位妊娠者[2];存在有生育要求者;意識清晰者;實施手術(shù)治療者;存在腹腔鏡手術(shù)指證者。排除標準：其他婦科疾病者;手術(shù)不耐受者;其他系統(tǒng)及組織嚴重病變者;存在其他影響妊娠情況疾病者;精神障礙及治療配合度較差者;中途退出研究、失訪者。按隨機數(shù)表法分為開腹組和腹腔鏡組，各40例。開腹組患者年齡18～40歲，平均（28.7±7.1）歲;初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;停經(jīng)時間34～59 d，平均（46.5±10.2）d;異位妊娠部位：輸卵管傘部2例，輸卵管壺腹部32例，輸卵管峽部6例。腹腔鏡組患者年齡18～40歲，平均（28.8±=7.2）歲;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;停經(jīng)時間34～59 d，平均（46.4±10.7）d;異位妊娠部位：輸卵管傘部1例，輸卵管壺腹部33例，輸卵管峽部6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者自愿配合手術(shù)治療且簽署知情同意書。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

開腹組實施開腹手術(shù)治療，對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，使患者采取平臥狀態(tài)，對下腹部正中部位取長約5～8 cm縱切口，逐層切開，直視下探查腹腔，確定患者妊娠部位，根據(jù)實際情況進行輸卵管切除或病灶清除，輸卵管切除者沿輸卵管系膜切斷、縫扎，病灶切除者實施輸卵管切開取胚，術(shù)后常規(guī)沖洗盆腔及腹腔、止血，關(guān)閉切口。

腹腔鏡組運用腹腔鏡手術(shù)治療，實施氣管插管靜脈復合全麻，取膀胱截石位，頭低臀高傾斜20°～30°，對臍孔下實施穿刺，建立氣腹，氣腹壓維持10～12 mm Hg，置入腹腔鏡全面探查，探查盆腔及輸卵管情況，確定輸卵管妊娠部位，根據(jù)患者實際異位妊娠部位在下腹建立其余操作孔，經(jīng)操作孔置入相關(guān)器械實施操作。需實施輸卵管病灶清除者，在輸卵管妊娠部位系膜對側(cè)面，沿輸卵管2 cm切口。需實施輸卵管切除者，可電凝切斷輸卵管系膜，近子宮角部電凝切斷輸卵管處理。

1.3 觀察指標

（1）分析患者手術(shù)情況（手術(shù)出血量、手術(shù)時間）、術(shù)后恢復情況（術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間）。（2）分析患者術(shù)后輸卵管再通率情況。輸卵管再通：在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)實施輸卵管碘油造影，以宮腔碘油充盈迅速，盆腔內(nèi)彌散良好為再通。（3）分析患者術(shù)后1年妊娠情況（宮內(nèi)妊娠、再宮外孕）情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)及術(shù)后恢復情況比較

腹腔鏡組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間顯著優(yōu)于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者術(shù)后輸卵管再通率情況比較

腹腔鏡組術(shù)后輸卵管再通37例，開腹組為27例。腹腔鏡組術(shù)后輸卵管再通率為92.5%，顯著高于開腹組67.5%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.813，P=0.005）。

2.3 患者術(shù)后1年妊娠情況

腹腔鏡組術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠率、總受孕率顯著高于開腹組，再宮外孕率顯著低于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠發(fā)生誘因較多，輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良等均會影響輸卵管管腔情況，導致管腔狹窄，并影響受精卵著床，最終導致輸卵管破裂、流產(chǎn)，患者輸卵管破裂時多出現(xiàn)急性腹腔內(nèi)出血和腹痛癥狀，處理不及時可危及生命安全。部分患者采取藥物治療異位妊娠效果不佳，需實施手術(shù)治療。其中開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是較為常用的兩種術(shù)式。

以往臨床多通過開腹手術(shù)治療，在開腹手術(shù)治療時可在直視下觀測病灶情況，對妊娠物清除效果良好，但開腹手術(shù)治療時創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)過程出血相對較多，對于機體影響較大，導致患者術(shù)后恢復較慢，住院時間較長，并發(fā)癥風險較高;且實施開腹手術(shù)治療時手術(shù)術(shù)野受限，出血情況會影響視野，從而導致深部胚胎組織清除效果不佳，會影響輸卵管再通效果;此外，實施開腹手術(shù)治療時手術(shù)切口較大，術(shù)后極易形成瘢痕，影響美觀度及患者滿意度。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式可在腹腔鏡引導下實施，手術(shù)創(chuàng)傷較小，便于患者術(shù)后恢復，減少并發(fā)癥風險;手術(shù)過程中可通過腹腔鏡清晰地觀測到病灶情況，有效保證妊娠物清除效果，對于深部組織清除效果良好;腹腔鏡手術(shù)操作時術(shù)野清晰，操作過程較為簡單，切口較小，患者術(shù)后切口恢復較好，瘢痕少，可有效滿足患者的美觀度需求。

本研究中腹腔鏡組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間顯著優(yōu)于開腹組，何蕓[3]的研究中觀察組（腹腔鏡手術(shù)）患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、開始排氣時間、住院時間也顯著優(yōu)于對照組（開腹手術(shù)），與本研究結(jié)果一致，說明實施腹腔鏡手術(shù)治療時創(chuàng)傷更小，手術(shù)時間更短，且患者術(shù)后恢復更快，分析原因是：在腹腔鏡手術(shù)治療中只需建立操作孔，無須行手術(shù)切口，創(chuàng)傷更小，更利于術(shù)后恢復;術(shù)中通過腹腔鏡技術(shù)輔助病灶探查，可減少不必要的創(chuàng)傷，進一步減少出血，降低手術(shù)操作難度，縮短手術(shù)時間;在腹腔鏡手術(shù)操作中可使腹腔和盆腔處于封閉環(huán)境，操作過程可有效避免開腹手術(shù)時出現(xiàn)的臟器暴露情況，可有效避免空氣、操作中手套及紗布等相關(guān)因素對組織的影響，減少感染及腹腔粘連風險，更利于患者術(shù)后恢復;腹腔鏡手術(shù)術(shù)中實施電凝止血，止血效果良好，且通過腹腔鏡引導沖洗，可在腹腔鏡下探查盆腔及腹腔出血的沖洗效果，有效減少胚胎及凝血塊殘留情況，減少對患者術(shù)后恢復的影響[4-5]。

保留妊娠功能是許多宮外孕患者的需求，而輸卵管通暢情況是直接影響術(shù)后受孕情況的重要因素。本研究中腹腔鏡組術(shù)后輸卵管再通率92.5%，顯著高于開腹組的67.5%，且腹腔鏡組術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠率82.5%及總受孕率85.0%，顯著高于開腹組32.5%、50.0%，再宮外孕率2.5%，顯著低于開腹組的17.5%，賴桂萍等[6]的研究中觀察組（腹腔鏡手術(shù)）術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠率57.78%，也顯著高于對照組（開腹手術(shù)）的37.78%，與本研究結(jié)果相符，說明通過腹腔鏡手術(shù)可有效改善患者預后情況，對于患者術(shù)后妊娠功能影響更小，也可通過輸卵管再通來減少再次宮外孕，更能滿足患者需求。分析原因可能是在腹腔鏡手術(shù)治療中可將腹腔鏡探頭探查的圖像經(jīng)顯示屏幕放大，清晰顯現(xiàn)深部胚胎組織、殘余絨毛組織、殘余血塊情況，可有效提升妊娠組織清除效果，減少胚胎組織殘留對輸卵管通暢情況的影響，提升輸卵管再通率;且腹腔鏡手術(shù)能在清除妊娠組織的基礎(chǔ)上盡可能保留輸卵管，改善術(shù)后受孕率;此外，實施腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷更小，對輸卵管管腔損傷更小，術(shù)中采取電凝止血，可減少開腹手術(shù)治療過程中縫扎止血導致的管腔狹窄、管腔粘連情況，進一步減少對輸卵管再通及受孕情況的影響[7-8]。在腹腔鏡手術(shù)治療過程中還可充分了解輸卵管情況，為患者后續(xù)治療提供指導。但實施腹腔鏡手術(shù)治療時對技術(shù)要求較高，治療過程中需根據(jù)患者實際妊娠部位選擇合適的術(shù)式，對輸卵管傘部妊娠需實施輸卵管切開，對未破裂的峽部和壺腹部妊娠需實施輸卵管開窗，對出現(xiàn)大出血或嚴重組織破壞者可實施輸卵管切除[9-10]。另外，腹腔鏡手術(shù)治療時還具有一定適應證，出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂、宮外孕病灶直徑過大、盆腔感染等患者實施腹腔鏡手術(shù)治療風險較高，術(shù)前需加強對患者的檢查和評估，確定合適的手術(shù)方案，以降低手術(shù)風險，改善患者預后[11-12]。

綜上所述，異位妊娠患者實施腹腔鏡手術(shù)治療時創(chuàng)傷更小，手術(shù)時間更短，術(shù)后恢復更快，且術(shù)后輸卵管再通率及受孕率高，可有效滿足患者生理需求，運用價值高。

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（收稿日期：2019-02-27） （本文編輯：郎序瑩）