紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療乳腺癌不良反應(yīng)的護(hù)理對策探討

唐小玲　鐘霞

【摘要】 目的：了解紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療乳腺癌不良反應(yīng)的護(hù)理對策。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年1月80例采用紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療的乳腺癌患者，隨機(jī)分組，對照組給予普通護(hù)理，全面組給予全面護(hù)理對策。比較兩組滿意度、病情改善時間、生存率、護(hù)理前后生存質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：全面組滿意度、生存質(zhì)量、病情改善時間、生存率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療乳腺癌患者實(shí)施全面護(hù)理對策可獲得良好效果。

【關(guān)鍵詞】 紫杉醇; 表阿霉素; 乳腺癌; 不良反應(yīng); 護(hù)理對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-02

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病。隨著現(xiàn)代社會壓力的增加，近年來乳腺癌發(fā)病率逐漸增加。紫杉醇是一類新廣譜抗腫瘤藥物，與表阿霉素具有協(xié)同作用，為臨床治療乳腺癌的兩種最常用藥物[1]。采用藥物治療時，需關(guān)注毒副作用的護(hù)理[2]。本研究主要分析紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療乳腺癌不良反應(yīng)的護(hù)理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年1月80例采用紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均具備化療指征;（3）均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法配合本次研究;（2）合并其他惡性腫瘤。隨機(jī)分組，全面組40例，年齡23～64歲，平均（45.21±2.72）歲;病程1～2年，平均（1.24±0.21）年。對照組40例，年齡23～65歲，平均（45.68±2.13）歲;病程1～2年，平均（1.24±0.26）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者對本次研究均知情同意。

1.2 方法

對照組給予普通護(hù)理，常規(guī)口頭告知患者化療的必要性，并注意監(jiān)測治療過程中的不良反應(yīng)，及時處理。

全面組進(jìn)行全面護(hù)理對策。（1）準(zhǔn)備：在用藥前準(zhǔn)備氧氣和急救藥物，密切監(jiān)測患者生命體征，保護(hù)隔離，無菌操作，保持病房清潔，合理使用抗生素。（2）心理護(hù)理：提供情感支持，幫助患者建立對抗疾病的信心，使患者積極配合治療。（3）紫杉醇聯(lián)合表阿霉素用藥操作：操作應(yīng)穩(wěn)定、準(zhǔn)確、輕便、快速，妥善固定針柄。在給藥過程中，密切注意滴速和針眼情況，防止松動。（4）骨髓抑制的護(hù)理和預(yù)防：白細(xì)胞嚴(yán)重減少時，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如有必要，遵照醫(yī)囑使用抗生素。保持病房清潔和空氣新鮮，使室內(nèi)溫度適宜，減少訪客人數(shù)。消毒病房，每天用紫外線照射兩次。囑咐患者多休息，注意個人衛(wèi)生，防止交叉感染，密切觀察體溫變化，防止繼發(fā)感染。由于血小板減少癥患者常有出血傾向，因此，密切觀察患者是否有牙齦出血，流鼻血，瘀斑，是否有血尿或便血，避免挖鼻孔以防止出血。指導(dǎo)患者用柔軟的牙刷刷牙，食用易于消化，有營養(yǎng)的食物。在穿刺完畢后壓縮針眼，必要時使用止血帶。（5）外滲處理：立即停止輸液，抬高患肢，改善局部循環(huán)，減輕腫脹和疼痛，向患者進(jìn)行合理解釋，減輕心理負(fù)擔(dān)。（6）過敏反應(yīng)：過敏是紫杉醇的重要毒性反應(yīng)。可在給藥前給予預(yù)防性抗過敏藥物。在給藥前6、12 h給予地塞米松磷酸鈉注射液（南陽普康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022713）20 mg，靜脈注射。給藥前30～60 min給予肌肉注射異丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021490）25 mg和靜脈注射西咪替丁（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020484）300 mg。嚴(yán)格控制輸液速度，減少過敏發(fā)生。（7）硬結(jié)：可涂抹適量氫化可的松軟膏（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23021867）于硬結(jié)處。（8）惡心嘔吐：鼓勵患者少食多餐，多喝水，靜脈注射足夠的液體以確保機(jī)體營養(yǎng)需求。同時，促進(jìn)藥物毒素的排出，減輕肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。確保良好的用餐環(huán)境，消除病房異味。多食高熱量，高蛋白，易消化的食物。（9）脫發(fā)護(hù)理：紫杉醇聯(lián)合表阿霉素化療后容易出現(xiàn)脫發(fā)，可鼓勵患者戴帽子或假發(fā)等改善自身形象。（10）口腔炎：及時預(yù)防口腔潰瘍，引導(dǎo)患者使用生理鹽水漱口，也可用多貝爾液或呋喃西林液漱口，潰瘍疼痛明顯時應(yīng)用金霉素軟膏。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組滿意度：通過發(fā)放滿意問卷進(jìn)行調(diào)查。滿意：對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度和技術(shù)、環(huán)境均滿意;不滿意：對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度和技術(shù)、環(huán)境任何一項(xiàng)不滿意。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組病情改善時間及12周后生存率。（3）護(hù)理前后生存質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評價，有8個維度36項(xiàng)，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生存質(zhì)量越好[2]。（4）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度對比

全面組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量對比

護(hù)理前兩組生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后全面組生存質(zhì)量的改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病情改善時間、生存率對比

全面組病情改善時間、生存率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

全面組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

紫杉醇是從紫杉樹皮中提取的二萜植物，抗腫瘤作用顯著，可直接作用于細(xì)胞骨架微管，促進(jìn)微管蛋白質(zhì)組裝，抑制解聚。同時，紫杉醇使腫瘤細(xì)胞在G期和M期被抑制，加速腫瘤細(xì)胞凋亡[3]。表阿霉素可以同時抑制DNA和RNA的合成，在細(xì)胞周期的所有階段均起作用，為細(xì)胞周期非特異性藥物。紫杉醇聯(lián)合表阿霉素對乳腺癌治療效果確切[4-5]。但使用紫杉醇聯(lián)合表阿霉素化療可引起大量不良反應(yīng)，影響治療效果[6]。因此，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取針對性的治療及護(hù)理措施，減少副作用，從而提高患者治療依從性，保證化療順暢進(jìn)行[7-8]。

護(hù)理人員保持微笑服務(wù)，為患者提供強(qiáng)有力的心理支持，通過治療和護(hù)理使患者保持自信[9]。加強(qiáng)觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，做好充分的急救準(zhǔn)備，及時對不良反應(yīng)進(jìn)行處理，盡量減少藥物毒性及副作用，減輕患者痛苦，確保取得良好的護(hù)理效果[10-12]。本研究中，對照組給予普通護(hù)理，全面組給予全面護(hù)理對策。結(jié)果顯示，全面組滿意度、生存質(zhì)量、病情改善時間、生存率及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上，對紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療的乳腺癌患者實(shí)施全面護(hù)理對策可獲得良好效果。

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（收稿日期：2019-03-14） （本文編輯：李盈）