上消化道出血患者應(yīng)用聚焦解決模式實(shí)施健康教育的療效

潘金榮

【摘要】 目的：探究上消化道出血患者應(yīng)用聚焦解決模式實(shí)施健康教育的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的上消化道出血患者92例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用聚焦解決模式實(shí)施健康教育。比較兩組患者疾病掌握程度、生活質(zhì)量指數(shù)問卷（QL-Index）評(píng)分及心理狀況。結(jié)果：觀察組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率為95.65%（44/46），對(duì)照組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率為76.09%（35/46），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后QL-Index評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上消化道出血患者應(yīng)用聚焦解決模式實(shí)施健康教育，可以明顯改善患者心理狀態(tài)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，明顯改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決模式; 健康教育; 上消化道出血; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of health education in patients with upper gastrointestinal hemorrhage using focused solution model.Method：A total of 92 patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected.They were randomly divided into observation group and control group，46 cases in each group.The control group was given routine health education，while the observation group was given health education by focusing solution model.The disease mastery，QL-Index score and psychological status of the two groups were compared.Result：The excellent and good rate of health knowledge was 95.65%（44/46） in the observation group and 76.09%（35/46） in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.After intervention，the QL-Index score in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After intervention，SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of focused solution model in health education for patients with upper gastrointestinal hemorrhage can significantly improve their psychological status，improve their awareness of disease，and significantly improve their quality of life.

【Key words】 Focused solution model; Health education; Upper gastrointestinal bleeding; Quality of life

First-authors address：Maoming Petrochemical Hospital，Maoming 525000，China

上消化道出血為臨床上較為常見的一種非消化系統(tǒng)急癥，該病起病急且發(fā)展迅速，病情容易反復(fù)[1-2]。上消化道出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，除了應(yīng)用藥物等臨床治療外，對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育也非常重要，讓患者了解疾病的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，是降低再次出血發(fā)生率的主要方法。近年來，聚焦解決模式被應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，該方法是一種積極的心理干預(yù)模式，調(diào)動(dòng)患者的自身潛能，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者對(duì)治療的積極性，并有效減少患者的不良心理情緒[3-4]。本研究旨在探究聚焦解決模式實(shí)施健康教育在上消化道出血患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2017年1月-2018年6月收治的上消化道出血患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為上消化道出血;（2）主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便;（3）無意識(shí)及認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤;（2）重要器官嚴(yán)重功能障礙;（3）因聽力或者視力障礙無法正常溝通。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組男24例，女22例;年齡38～80歲，平均（62.12±4.17）歲;出血原因：消化性潰瘍24例，門靜脈高壓13例，胃癌6例，胃黏膜損傷3例。對(duì)照組男25例，女21例;年齡39～75歲，平均（61.87±5.03）歲;出血原因：消化性潰瘍22例，門靜脈高壓14例，胃癌8例，胃黏膜損傷2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有患者均知曉本次研究并自愿加入。

1.2 方法

兩組患者均采取相同的基礎(chǔ)治療，主要包括：相關(guān)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)，暫禁食，止血并擴(kuò)充血容量、吸氧及護(hù)胃等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，將健康知識(shí)以宣傳小冊(cè)的形式發(fā)放給患者，主要包括飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組采用聚焦解決模式實(shí)施健康教育。建立健康教育小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員由科室責(zé)任護(hù)士和住院醫(yī)生組成，對(duì)全部組員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，然后按照聚焦解決模式具體步驟制訂計(jì)劃：（1）發(fā)現(xiàn)問題?；颊呷虢M后，對(duì)患者的心理狀態(tài)及現(xiàn)有問題進(jìn)行交流溝通，找出現(xiàn)有的問題并進(jìn)行記錄，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，并制定出具有針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣講。（2）明確目標(biāo)。評(píng)估患者所遇到的問題，集中解決患者容易出現(xiàn)的問題，并制定護(hù)理方案，并鼓勵(lì)患者明確目標(biāo)，與患者進(jìn)行溝通讓患者樂觀地面對(duì)疾病，并以最終治愈疾病為大目標(biāo)，還可以鼓勵(lì)患者建立一些容易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，可以增強(qiáng)患者的信心。（3）實(shí)施健康教育。在進(jìn)行集中健康宣講后，由護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)，按照醫(yī)生制定的治療計(jì)劃進(jìn)行治療，解答患者的問題，并幫助患者改正生活中的不良生活及飲食習(xí)慣，多和患者交流溝通，幫助并引導(dǎo)患者找出最為簡(jiǎn)單有效的問題解決途徑，并鼓勵(lì)患者積極實(shí)施。（4）反饋控制。健康教育小組和患者共同對(duì)過程中的環(huán)節(jié)進(jìn)行反饋，對(duì)表現(xiàn)好的患者給予肯定和表揚(yáng)，并對(duì)所存在的問題重新評(píng)估和討論。（5）效果評(píng)價(jià)。引導(dǎo)患者自行思考和總結(jié)，評(píng)估實(shí)施聚焦解決模式實(shí)施健康教育后的總體效果，幫助患者努力完成自己設(shè)立的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）健康知識(shí)掌握情況：采用筆者所在醫(yī)院自制的調(diào)查表對(duì)患者的健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，包括20個(gè)條目，滿分100分，得分超過90分為優(yōu);75～89分為良;低于75分為差;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前及患者出院時(shí)，對(duì)患者的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷（QL-Index）進(jìn)行調(diào)查，包括日常生活、健康、近期支持、活動(dòng)及總體精神等5個(gè)維度，每個(gè)維度的分值為2分，生活質(zhì)量和評(píng)分成正比。（3）抑郁及焦慮情況：干預(yù)前后對(duì)患者的心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS量表包含20個(gè)條目，每項(xiàng)為1～4分，50分為臨界值，其中輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：>69分。SDS包含20個(gè)條目，每項(xiàng)為1～4分，53分為臨界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)后觀察組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組QL-Index評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組QL-Index評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組QL-Index評(píng)分明顯高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組QL-Index評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SAS及SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS及SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

上消化道出血通常起病較急，發(fā)病原因較為復(fù)雜且容易反復(fù)發(fā)作，是臨床常見的一種危急重癥[5-6]?；颊吆图覍俪３?huì)因?yàn)槿狈ι舷莱鲅南嚓P(guān)知識(shí)而存在緊張焦慮等不良心理，因此對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通交流具有重要意義。聚焦解決模式便是根據(jù)心理學(xué)背景應(yīng)運(yùn)而生，該模式以患者為根本，和患者進(jìn)行耐心有效的交談，發(fā)現(xiàn)患者的問題并盡力幫助，建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，和患者共同探討治療過程中的問題或者需求，正確引導(dǎo)患者積極的治療態(tài)度[7-8]。

本研究對(duì)觀察組采用聚焦解決模式實(shí)施健康教育，其結(jié)果顯示，在健康知識(shí)的掌握程度方面：干預(yù)后觀察組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率為95.65%（44/46），對(duì)照組的優(yōu)良率為76.09%（35/46），說明了聚焦解決模式實(shí)施健康教育可以明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，更加有利于患者了解疾病。在護(hù)理過程中，根據(jù)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況制定具有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，掌握患者的基本情況及生活飲食習(xí)慣，和患者進(jìn)行有效的溝通發(fā)現(xiàn)患者在疾病治療過程中容易出現(xiàn)問題，通過聚焦問題去制定解決問題的方案;在患者生活質(zhì)量及心理狀況方面：干預(yù)后，觀察組的QL-Index評(píng)分明顯高于對(duì)照組;觀察組的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示了在聚焦解決模式中把護(hù)理干預(yù)的焦點(diǎn)聚集在完成患者自己期望的目標(biāo)上，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，調(diào)節(jié)患者的不良心理，利用好患者的潛能和優(yōu)勢(shì);護(hù)理核心為醫(yī)護(hù)人員和患者共同合作解決困擾患者的問題，糾正患者的不良心態(tài)，提供患者的治療信心[9-10]。聚焦解決模式健康教育更具有規(guī)劃性、目的性，且及時(shí)進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)反饋，使護(hù)理工作更具有時(shí)效性，提高患者的治療依從性，使患者參與治療并進(jìn)行自我管理[11-12]。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者應(yīng)用聚焦解決模式實(shí)施健康教育，可以明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并明顯改善患者其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：桑茹南）