華蓋散辨證加減配合西藥治療小兒支氣管肺炎45例臨床觀察

梁佩玲　鐘國亮　劉新迎

【摘 要】 目的：觀察華蓋散辨證加減治療小兒支氣管肺炎臨床療效。方法：選取90例小兒支氣管肺炎患者隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用華蓋散辨證加減治療。比較兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時間、住院天數(shù)和血液中白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平來評價臨床治療效果。結(jié)果：觀察組在臨床有效率，發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音等癥狀體征消失時間及住院天數(shù)、血液中白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平下降量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：華蓋散辨證加減配合西藥治療小兒支氣管肺炎臨床療效顯著，能有效緩解患兒癥狀，縮短病情，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎;華蓋散;臨床療效

【中圖分類號】R473.7 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）14-0124-03

小兒支氣管肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，具有起病急、病情重、進展快等特點，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要疾病之一，嚴(yán)重威脅著兒童的健康乃至生命[1]。臨床上治療支氣管肺炎的藥物種類較多，一般以抗生素為主要藥物，近年來抗生素的耐藥問題日益顯著，單一使用抗生素療效不確切[2]，聯(lián)合中醫(yī)藥治療可減少抗生素帶來的不良反應(yīng)，提高治療效果。本研究通過分析90例支氣管肺炎患者的治療措施及相應(yīng)效果，觀察華蓋散辯證加減療法配合西藥對該病的治療價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院收治的90例支氣管肺炎患兒。隨機分為對照組和觀察組，各45例。觀察組男30例，女15例;年齡3個月至3歲，平均 （1.98±0.70 ）歲;病程1～10d，平均 （5.82±2.89） d。對照組男29例，女16例;年齡2個月至4歲，平均（1.05±1.06 ）歲;病程2～10d，平均（6.75±2.76） d。兩組在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]（第7版）中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱、嘔吐、拒食、嗜睡、煩躁、喘憋等，出現(xiàn)咳嗽、咽部有痰、呼吸急促、呼吸困難等癥狀，病情嚴(yán)重的患兒呼吸時出現(xiàn)呻吟聲;②體查：肺部聞及濕羅音，甚至嘴唇周圍和手指腳趾端出現(xiàn)發(fā)紺;③胸片提示肺上出現(xiàn)非特異性的斑片狀肺實質(zhì)浸潤的陰影;血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)正?；蛴兴黾?，C反應(yīng)蛋白水平大多數(shù)升高。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]風(fēng)邪戀肺證的辨證要點： 咳嗽，以夜間與清晨為甚，呈陣發(fā)性或短時間持續(xù)，（不）伴有喘鳴和氣急，無痰或少痰，痰為黏液性或漿液性，難以咯出，舌淡紅苔薄白，脈弦滑或兼浮或者指紋色紅。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn);③經(jīng)患者家屬同意并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②明確為病毒感染者;③對本研究藥物成分過敏者;④存在肝腎功能異常或者造血系統(tǒng)疾病者;⑤依從性差不配合者;⑥病情重存在呼吸衰竭、心臟功能衰竭等并發(fā)癥者。

1.6 方法 對照組 西醫(yī)常規(guī)治療：抗感染、化痰等對癥支持治療。具體為：注射用哌拉西林舒巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：蘇州二葉制藥有限公司;生產(chǎn)批號：C11601021;生產(chǎn)規(guī)格：0.75gC23H27N5O7S0.5g與C8H11NO5S0.25g），按照每次0.75g/kg劑量溶于100mL0.9%氯化鈉溶液中（生產(chǎn)廠家：西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號：1604114A;生產(chǎn)規(guī)格：100ml：0.9g），一日2次靜脈滴注鹽酸氨溴索口服液（生產(chǎn)廠家：天大藥業(yè)珠海有限公司;生產(chǎn)批號：160401;生產(chǎn)規(guī)格：60ml，0.36g）;鹽酸氨溴索口服液：1～2歲，每次2.5mL，每日2次口服;2～4歲，每次2.5mL，每日3次口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑，基本方：麻黃3g，紫蘇子5g，苦杏仁3g（打碎），橘紅3g，桑白皮5g，茯苓5g，桔梗3g，甘草3g，加減：痰多者，加法半夏3g，前胡5g;納差者，加萊菔子5g，雞內(nèi)金5g;鼻塞、流涕者，加紫蘇葉3g（后下），防風(fēng)3g;痰黃稠者，加浙貝母5g;大便干結(jié)難解者，加瓜蔞皮3g，瓜蔞子3g。根據(jù)年齡適當(dāng)調(diào)整中藥飲片用量。每日1劑，水煎取汁，煎至50～80mL，分早晚2次餐后服用。治療3～10d后統(tǒng)計療效。

1.7 觀察指標(biāo)①觀察對比兩組臨床癥狀體征消失時間及住院天數(shù)。其中臨床癥狀體征主要包括發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音等。②觀察對比兩組血液中白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平變化。

1.8 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療3～10d后判斷療效。顯效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀消失，肺部聽診無濕性啰音，血液白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平檢查結(jié)果正常;有效：無發(fā)熱，咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀基本消失，或有輕微的咳嗽癥狀，肺部聽診無濕性啰音，血液白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平檢查結(jié)果接近正常;無效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀改善不明顯、或者加重，血液白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平檢查結(jié)果無下降或者上升?？傆行? （ 顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，以 （x±s）表示，計量資料用t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組與對照組相比臨床總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組住院天數(shù)、癥狀、體征消失時間比較 觀察組住院天數(shù)，發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音等消失時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血液中白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平比較 治療后，兩組血液中白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組血液中白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平變化均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論

支氣管肺炎的主要癥狀有咳嗽、咯痰、喘息，因為小兒氣道相對狹窄，表面纖維細(xì)胞功能不完善，咳嗽反射差，造成排痰能力不足，痰液不容易咯出，痰液阻塞氣道，以致氣喘[4]。西醫(yī)常規(guī)使用抗菌藥物控制感染，但近年來，細(xì)菌耐藥性問題面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)，二重感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯上升，如何有效控制和治療小兒支氣管肺炎是臨床急需解決的問題[5]。

中醫(yī)認(rèn)為小兒支氣管肺炎屬于“肺炎喘嗽”范疇。小兒肺臟嬌嫩，成而未全，形氣未充，內(nèi)臟精氣不足，衛(wèi)外不固，易感外邪，上犯于肺，肺失宣降，肺閉不宣，化熱灼津煉液成痰，阻于氣道從而出現(xiàn)肺氣閉塞，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)以宣肺開閉進行治療。華蓋散來自《圣濟總錄》，所用藥物主要有麻黃、紫蘇子、苦杏仁、橘紅、桑白皮、茯苓、桔梗、甘草等。麻黃主入肺經(jīng)，辛開苦降，能夠宣降肺氣，以宣為主，善散邪宣肺以止咳平喘，凡肺氣壅遏所致的咳嗽氣喘，無論寒、熱、痰、飲以及有無表證，均可應(yīng)用，尤其適宜于風(fēng)寒外束，肺氣壅遏之咳喘;《本草綱目》：“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之;張仲景治傷寒，無汗用麻黃”。苦杏仁有降氣止咳平喘，潤腸通便的功效;用于咳嗽氣喘，胸滿痰多，血虛津枯，腸燥便秘。紫蘇子有降氣消痰，平喘，潤腸的功效。橘紅辛、苦，溫。歸肺、脾經(jīng);《藥品化義》：橘紅，辛能橫行散結(jié)，苦能直行下降，為利氣要藥;蓋治痰須理氣，氣利痰自愈，故用入肺脾，主一切痰病，功居諸痰藥之上。桑白皮性寒入肺經(jīng)，能瀉肺火兼瀉肺中水氣而平喘。茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng);《世補齋醫(yī)術(shù)》：茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動，濕也，茯苓又可行濕潤。桔梗宣肺，利咽，祛痰，排膿。甘草調(diào)和諸藥。方中集作用于肺經(jīng)之藥于一方，諸藥相伍，使表寒解、肺氣宣、痰涎化、喘咳平。小兒支氣管肺炎病情發(fā)展速度較快，及時給藥宣肺平喘，可有效控制患兒病情。血液中白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平在機體受到細(xì)菌感染時明顯上升，當(dāng)炎癥消失后下降，因此可作為支氣管肺炎的早期診斷和評價治療效果的指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血液中白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平下降量優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息及肺部啰音的消失時間均明顯短于對照組（P<0.05），觀察組住院天數(shù)明顯短于對照組（P<0.05）。因此華蓋散辨證加減配合西藥治療小兒支氣管肺炎可促使患兒臨床癥狀盡早改善，縮短住院天數(shù)，減少抗生素用量，避免細(xì)菌耐藥及院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，華蓋散辨證加減配合西藥治療小兒支氣管肺炎臨床療效顯著，患兒癥狀改善較快，有利于減輕患兒痛苦，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2019，26（4）：6-13.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南·社區(qū)獲得性肺炎[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.

[6]劉人偉.現(xiàn)代實驗診斷學(xué)檢驗與臨床[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社， 2002：109-110.

（收稿日期：2019-05-20 編輯：楊希）