經(jīng)鼻高流量濕化氧療在低氧性呼吸衰竭中的護(hù)理效果觀察

張翠芳 程明峰 危槧罡

急性低氧性呼吸衰竭的發(fā)生總體分為肺源性因素以及非肺源性因素，其中肺源性因素是指患者肺臟發(fā)生肺炎、肺栓塞、肺不張等肺系疾病，肺系疾病失治、誤治，致使患者病情進(jìn)一步加重，致使肺功能降低，誘使患者發(fā)生急性低氧性呼吸衰竭[1-3]。非肺源性因素是指血容量不足、急性右心衰竭、胰腺炎等其他臟器疾病影響下，繼發(fā)急性低氧性呼吸衰竭[4]。本次研究為論證經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床應(yīng)用價(jià)值，觀察我院ICU2018年2月—2019年2月收治的60例急性低氧性呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療前后血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況以及患者治療前后舒適度變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU 2018年2月—2019年2月收治的60例急性低氧性呼吸衰竭患者中男（30例）女（30例）比例為1：1，年齡在33～77歲，平均年齡為（53.32±1.32）歲，病史7～15天，平均病程為（10.14±0.12）天，Apache II評(píng)分13～18分，平均Apache II評(píng)分為（15.15±2.14）分。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究參考我國(guó)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性低氧性呼吸衰竭相關(guān)防治指南相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者均伴有氣促、唇面發(fā)紺、憋喘以及三凹征癥狀，二氧化碳分壓均超過50 mmHg，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者癥狀以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果均判定患者符合急性低氧性呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員告知患者、患者家屬臨床診斷結(jié)果、本次研究目的、內(nèi)容，在征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意后實(shí)施經(jīng)鼻高流量實(shí)話氧療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并多臟器功能衰竭患者。（2）排除合并凝血功能異?；颊?。（3）排除需緊急行氣管插管或不耐受高流量濕化氧療患者。

1.3 方法

1.3.1 經(jīng)鼻高流量濕化治療 參與本次研究的患者均在循環(huán)穩(wěn)定前提下實(shí)施限制性液體管理，護(hù)理人員每日監(jiān)測(cè)患者出入量以及血流動(dòng)力學(xué)變化情況，根據(jù)患者原發(fā)疾病類型選用抗生素。經(jīng)鼻高流量濕化氧療中護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者鼻孔內(nèi)徑，選擇大小型號(hào)合適的鼻塞，一般情況下鼻導(dǎo)管孔徑應(yīng)小于鼻孔內(nèi)徑的1/2最大型號(hào)，經(jīng)鼻高流量濕化治療相關(guān)參數(shù)如下：氧濃度為21%～100%，高流量即每分鐘可達(dá)25～60 L，有效溫濕化氣體溫度在31℃～37℃，相對(duì)濕度為I00%，吸入氧濃度55%。

1.3.2 護(hù)理 （1）護(hù)理人員應(yīng)呼吸經(jīng)鼻高流量濕化氧療相關(guān)儀器連接管路，呼吸濕化裝置送氣端應(yīng)與一次性鼻氧管雙鼻塞型連接，鼻塞在鼻前庭進(jìn)行固定，鼻塞固定時(shí)以其可容納兩指為最佳松緊度，避免鼻塞固定過松或者過緊。（2）在實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療前應(yīng)在濕化罐內(nèi)放置滅菌注射用水，用水量應(yīng)低于最高水線。患者在行經(jīng)鼻高流量濕化氧療的過程中護(hù)理人員應(yīng)定期向濕化罐內(nèi)添加濕化液，從而保證濕化連續(xù)。（3）經(jīng)鼻高流量濕化氧療過程中應(yīng)選用中心供氧，在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，保證無漏氧情況發(fā)生。除此之外，每隔兩個(gè)小時(shí)幫助患者翻身一次，護(hù)理人員空拳叩擊患者雙側(cè)肺底，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰。對(duì)于無法有效排痰的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予機(jī)械排痰，機(jī)械排痰后行吸痰處理，每次吸痰時(shí)間控制在15 s。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較參與本次研究的患者經(jīng)鼻高流量濕化氧化前、治療12 h后血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓等相關(guān)血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況。

（2）觀察比較參與本次研究的患者治療前后舒適度變化情況，本次研究參考Kolcaba量表，該量表共分為28項(xiàng)，每項(xiàng)得分在0～4分，量表總分為112分，得分越高表示患者舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（s）表示采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況

觀察比較患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療前后相關(guān)血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況，具體情況（見表1），該組患者治療12 h后血?dú)夥治鰯?shù)值均改善。

表1 兩組患者相關(guān)血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況（s）

表1 兩組患者相關(guān)血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況（s）

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2.2 舒適度變化

觀察比較兩組患者治療前后舒適度變化情況，具體情況如下：參與本次研究的患者入院時(shí)K o l c a b a 量表得分為（65.21±2.52）分，治療12 h后Kolcaba量表得分為（95.62±2.58）分，患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療后Kolcaba量表得分升高，入院時(shí)Kolcaba量表得分與經(jīng)鼻高流量濕化氧療12 h后Kolcaba量表得分經(jīng)t值驗(yàn)證等于10.521，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

急性低氧性呼吸衰竭該病患者及時(shí)糾正患者機(jī)體缺氧狀態(tài)，對(duì)提升患者臨床治療效果是十分重要的，目前臨床氧療方式包括經(jīng)鼻導(dǎo)管、高流量氧療以及經(jīng)鼻高流量濕化氧療，其中經(jīng)鼻高流量氧吸入療法近些年在臨床得到了一定的推廣[5-8]。人體氣道纖毛功能的正常發(fā)揮有賴于呼吸道內(nèi)溫濕程度，溫化、濕化功能正?？删S持氣道黏膜正常生理狀態(tài)，若吸入人體內(nèi)的氣體難以充分濕化，可致使呼吸道粘膜發(fā)生充血反應(yīng)或氣道高反應(yīng)，致使氣道內(nèi)異常分泌物在氣道內(nèi)干結(jié)，繼而影響氣道通氣、換氣功能，降低患者肺功能，促使患者發(fā)生急性低氧性呼吸衰竭[9-10]。急性低氧性呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療中聯(lián)合加溫系統(tǒng)以及加濕系統(tǒng)，對(duì)患者吸入的氣體進(jìn)行加熱，保證患者吸入的氣體溫度在37℃、相對(duì)濕度為100%，該氧療方式接近個(gè)體呼吸系統(tǒng)生理狀態(tài)，對(duì)于恢復(fù)呼吸道纖毛功能具有重要的意義[11]。急性低氧性呼吸衰竭黃雜合在行經(jīng)鼻高流量濕化氧療過程中護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征，合理固定鼻塞導(dǎo)管，避免鼻塞固定過緊或過松，以致影響急性低氧性呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療效果。除此之外，護(hù)理人員在急性低氧性呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療過程中應(yīng)極強(qiáng)水罐、管路的管理，提升患者臨床治療舒適感。韓秀娟等[12-13]臨床研究顯示實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療的患者治療12 h后血氧飽和度為（92.75±3.18）%、氧分壓為（65.45±2.31）mmHg、二氧化碳分壓為（38.48±2.57）mmHg，各項(xiàng)血?dú)夥治鰯?shù)值均改善。本次研究結(jié)果顯示參與本次研究的60例急性低氧性呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療12 h后血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓等相關(guān)血?dú)夥治鰯?shù)值分別為（92.63±3.22）%、（65.52±2.33）mmHg、（38.52±2.62）mmHg，各項(xiàng)血?dú)夥治鰯?shù)值與治療前相比改善明顯，本次研究與韓秀娟等研究結(jié)果一致，均有效證實(shí)，對(duì)于急性低氧性呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療可有效改善患者血?dú)夥治鱿嚓P(guān)數(shù)值。

本次研究在既往研究基礎(chǔ)上觀察患者舒適度變化，結(jié)果顯示隨著經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療時(shí)間的推移，患者Kolcaba量表有提升。