內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)護(hù)理體會

齊琳麗

垂體瘤指的是發(fā)生于垂體前葉的良性腫瘤，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為視力改變、視野改變、內(nèi)分泌紊亂等，臨床中一般采用顯微手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)已經(jīng)成為治療垂體瘤的主要術(shù)式，和傳統(tǒng)的手術(shù)相比，該術(shù)式具有微創(chuàng)、照明條件良好、視野清晰、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢[2]。為了保證手術(shù)的療效，還需要為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[3]。本次研究探討了神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除術(shù)的全面圍術(shù)期護(hù)理，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對我院2017年12月—2018年12月共120例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組男性36例，女性24例，年齡18～72歲，平均年齡（59.59±7.46）歲，病程0.5～3.0年，平均病程（1.86±0.51）年；對照組男性37例，女性23例，年齡18～70歲，平均年齡（60.08±6.91）歲，病程1～4年，平均病程（1.91±0.62）年。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，接受手術(shù)治療?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并高血壓、糖尿病、心臟病、顱部手術(shù)史、不同意參與研究等患者。

1.3 方法

所有患者均行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，其中腫瘤全切84例，大部分切除27例，部分切除9例。

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，入院后由護(hù)理人員向患者發(fā)放宣傳手冊，告知患者及家屬醫(yī)院的基本情況，術(shù)前叮囑患者注意事項(xiàng)，如禁飲禁食等，術(shù)后對患者實(shí)施臨床監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常上報(bào)臨床醫(yī)師；觀察組采用全面圍術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 首先，護(hù)理人員應(yīng)耐心告知患者有關(guān)疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，樹立患者對疾病的正確態(tài)度，穩(wěn)定患者的情緒[4]。其次，經(jīng)鼻腔手術(shù)可能會對鼻腔粘膜造成損傷，術(shù)前護(hù)理人員還需要做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前3 d給予氯霉素滴鼻，避免術(shù)后感染。引導(dǎo)患者進(jìn)行張口呼吸、床上排便的訓(xùn)練，術(shù)前1 d幫助患者清潔鼻毛、鼻腔等[5]。此外，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)在基礎(chǔ)和刺激狀態(tài)下檢測患者的連續(xù)激素水平，從而為后續(xù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后臨床監(jiān)測。由于手術(shù)需要對患者實(shí)施麻醉，因此護(hù)理人員應(yīng)重視對患者的臨床監(jiān)測，觀察機(jī)體血氧飽和度變化，通過增加氧流量、吸痰、霧化等方式保證呼吸的正常[6]。（2）口鼻腔護(hù)理。在患者鼻腔處放置碘仿紗條進(jìn)行壓迫止血，持續(xù)48～72 h，觀察是否有脫出情況，避免移動至口腔導(dǎo)致嗆咳，維持口腔的清潔[7]。（3）視力及視野觀察。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者視力、視野變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降的情況，應(yīng)考慮到出血，立即通知臨床醫(yī)師，并采取相應(yīng)的處理措施。（4）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。尿崩是術(shù)后最常見的并發(fā)癥類型[8]，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施監(jiān)測患者每小時(shí)尿量、尿比重、24 h出入量等，觀察電解質(zhì)，保證出入量的平衡。對于部分尿崩較嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)注射垂體后葉素，一般可在1～2周內(nèi)痊愈。針對尿崩患者需要定期復(fù)查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師并進(jìn)行有效的處理。腦脊液漏是手術(shù)過程中因操作不當(dāng)引發(fā)蛛網(wǎng)膜破裂導(dǎo)致的。護(hù)理人員在拔除鼻腔中的碘仿紗條時(shí)，應(yīng)觀察是否有液體滲出，若有滲出，應(yīng)立即通過血糖試紙檢測是否為腦脊液。確診為腦脊液漏后，應(yīng)叮囑患者多臥床休息，采用平臥位，可適當(dāng)抬高床頭15°～30°，從而緩解腦脊液流出，嚴(yán)禁通過棉球、紗條等填塞鼻腔，避免導(dǎo)致腦脊液倒流[9]。叮囑患者盡量減少屏氣、咳嗽、用力擤鼻、用力排便等，避免導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升引發(fā)腦脊液鼻漏。術(shù)后護(hù)理人員至少應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者體溫4次/d，對于因體溫調(diào)節(jié)中樞障礙導(dǎo)致的中樞性發(fā)熱，可采用冰袋、冰帽等物理降溫措施，預(yù)防凍傷、寒戰(zhàn)、血管痙攣等不良情況[10]。若患者持續(xù)高熱狀態(tài)，且有頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)觀察是否為顱內(nèi)感染，適當(dāng)留取腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果采用合理的治療措施[11]。（5）出院指導(dǎo)。垂體瘤屬于良性腫瘤，但術(shù)后極易發(fā)生內(nèi)分泌功能紊亂，復(fù)發(fā)率較高，因此需要長期的隨訪及觀察?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者6周內(nèi)復(fù)查激素水平，3個(gè)月內(nèi)復(fù)查頭顱磁共振，觀察是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)等情況[12]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前及護(hù)理后SAS、SDS評分[4]，評分越高，表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重；（2）并發(fā)癥發(fā)生率，包括鼻竇感染、尿崩癥、腦脊液漏；（3）護(hù)理滿意度。通過本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理后由患者及其家屬填表評價(jià)，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面心理對比

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，兩組SAS、SDS均有下降，且觀察組低于對照組，P＜0.05。如表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中1例鼻竇感染，2例尿崩癥，1例腦脊液漏；對照組出現(xiàn)15例并發(fā)癥，其中5例鼻竇感染，6例尿崩癥，4例腦脊液漏，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.566，P=0.006）。

2.3 護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，χ2=4.227，P＜0.05。如表2所示。

3 討論

垂體瘤是臨床發(fā)病率較高的顱內(nèi)腫瘤類型，發(fā)病部位處于雙眼后方大腦正中，男性發(fā)病率略高于女性[13]?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為視力障礙、內(nèi)分泌功能異常、頭痛等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床中治療垂體瘤的方法較多，例如藥物治療、手術(shù)治療、放療化療等，目前一般以手術(shù)治療為首選方案。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療垂體瘤雖然能取得良好的療效，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，也為垂體瘤的治療提供了新的途徑。

表1 兩組負(fù)面心理對比（分，

表1 兩組負(fù)面心理對比（分，

注：和同組治療前相比，#P ＜0．05

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

本次研究顯示，護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，兩組SAS、SDS均有下降，且觀察組低于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)目前已經(jīng)成為臨床中治療垂體瘤的主要術(shù)式，能有效減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，有利于促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)。但該術(shù)式仍屬于有創(chuàng)性治療，術(shù)后可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，例如尿崩、腦脊液漏、高熱等，臨床中應(yīng)重視對患者圍術(shù)期的護(hù)理。術(shù)前注重對患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，加強(qiáng)患者對疾病及手術(shù)的了解，營造良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感，并完善手術(shù)準(zhǔn)備工作。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及臨床癥狀，包括記錄液體出入量、體溫、視力、視野等，明確并發(fā)癥的發(fā)生征兆并采取有效的預(yù)防措施，從而保證手術(shù)療效，改善患者預(yù)后。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理對神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除術(shù)患者具有重要的作用，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)準(zhǔn)備及心理干預(yù)，術(shù)后加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥，從而改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。