持續(xù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率的影響

李娜 王曉萍

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈逐年升高趨勢(shì)，因剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛、活動(dòng)受限、飲食等諸多因素影響，乳汁分泌減少甚至無(wú)分泌，進(jìn)而影響產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，利于增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心，使母乳喂養(yǎng)能順利進(jìn)行。但因產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)及必要的指導(dǎo)[2]，這是導(dǎo)致目前產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)率低的重要原因。本研究對(duì)80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行持續(xù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)照，以探討持續(xù)母乳喂養(yǎng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2018年1—12月在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦160例，產(chǎn)婦均身體健康，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥，年齡在22～36歲，均為足月妊娠，均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉方式麻醉；新生兒出生5 min Apgar評(píng)分均在8～10分，體質(zhì)量為2 500～4 000 g。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組平均年齡為（28.1±2.2）歲；孕周為（38.7±0.5）周；體質(zhì)量為（56.9±4.2）kg；新生兒體質(zhì)量為（3 200±400）g。對(duì)照組平均年齡為（28.7±2.4）歲；孕周為（38.5±0.3）周；體質(zhì)量為（57.2±4.5）kg；新生兒體質(zhì)量為（3 300±450）g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合科研的對(duì)照性原則。

1.2 方法

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均在住院期間接受母乳喂養(yǎng)的健康宣教，由責(zé)任護(hù)士與其溝通交流，了解其對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知情況，根據(jù)其具體情況制定針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)健康教育方案，由責(zé)任護(hù)士對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解，直至產(chǎn)婦理解和掌握。

對(duì)照組出院產(chǎn)婦于產(chǎn)后14天進(jìn)行家庭訪視，隨后每隔1個(gè)月電話隨訪1次，不做回訪調(diào)整。觀察組出院產(chǎn)婦于產(chǎn)后14天進(jìn)行家庭訪視，滿(mǎn)月是第二次訪視，隨后每隔1個(gè)月進(jìn)行一次電話回訪，并根據(jù)回訪情況需要可調(diào)整為家庭訪視。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后7天、1個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月時(shí)的泌乳量情況。

母乳充足：乳汁充足，每日可喂母乳8次，無(wú)需添加母乳替代品，嬰兒哺乳后較滿(mǎn)足，每日小便超6次，大便4～5次。母乳尚可：乳量中等，嬰兒哺乳后仍哭鬧，每日需2次增加母乳替代品才滿(mǎn)足，每日小便超6次，大便1～2次。母乳不足：乳量較少，因各種因素給嬰兒添加母乳替代品，每日小便超6次，大便4～5次[3]。母乳喂養(yǎng)率=（母乳充足例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)后7天、產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)母乳喂養(yǎng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后4個(gè)月時(shí)母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)婦出院后，因沒(méi)有母乳喂養(yǎng)氛圍，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)健康宣教內(nèi)容沒(méi)有得到很好的執(zhí)行，這也是出院后母乳喂養(yǎng)率降低的重要原因[4-5]。護(hù)理實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)率下降的原因主要包括[6-7]：（1）自覺(jué)奶量不足或由于孩子哭鬧，擔(dān)心孩子吃不飽而添加奶粉。（2）擔(dān)心哺乳時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致乳房下垂、變形等。（3）部分產(chǎn)婦產(chǎn)假較短，在產(chǎn)后1個(gè)月即去上班，都在產(chǎn)假過(guò)后斷奶。（4）產(chǎn)婦產(chǎn)后存在不良情緒及生活習(xí)慣影響導(dǎo)致食欲減退，致使泌乳量減少，進(jìn)而采用混合喂養(yǎng)或完全用母乳替代品喂養(yǎng)。

大量研究表明，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰均有好處。母乳喂養(yǎng)能減少部分嬰幼兒急性病、慢性病發(fā)生率，利于嬰幼兒將來(lái)體格、智力等各方面的發(fā)育，還能降低母親患乳腺癌的發(fā)生率[8-9]。母乳是嬰幼兒最佳天然食品，營(yíng)養(yǎng)豐富，且含各種免疫成分，有助于嬰幼兒的正常發(fā)育。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康宣教顯得格外重要[10]。

部分產(chǎn)婦擔(dān)心母乳喂養(yǎng)影響自己的體型恢復(fù)，害怕哺乳時(shí)間長(zhǎng)會(huì)引起乳房下垂而拒接母乳喂養(yǎng)，故需要對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦做好家屬的思想工作，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)不僅不會(huì)影響體型恢復(fù)，還可促進(jìn)目前產(chǎn)后身體復(fù)原，并能減輕體質(zhì)量，并囑其家屬需理解產(chǎn)婦心情，提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心[11]。另外可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉亦可促進(jìn)形體恢復(fù)。

對(duì)因產(chǎn)假短而不能堅(jiān)持喂養(yǎng)母乳的產(chǎn)婦可指導(dǎo)產(chǎn)婦采取貯存母乳的方式為嬰兒備母乳，如此能使產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。而部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于切口疼痛易引起煩躁、抑郁等不良情緒，而不良情緒會(huì)影響乳汁的分泌，故對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，減輕其不良情緒，告知心理應(yīng)激會(huì)影響泌乳，使其了解母乳喂養(yǎng)孩子是母親責(zé)任和義務(wù)，也是孩子的權(quán)利，協(xié)助其盡快進(jìn)入母親角色。常與產(chǎn)婦溝通，告知產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)的問(wèn)題和處理方法，先以少量初乳滿(mǎn)足嬰兒需要，再堅(jiān)持早期頻繁吸吮，促進(jìn)乳汁分泌，母乳喂養(yǎng)是肯定會(huì)成功的；同時(shí)鼓勵(lì)其家屬參與，支持并鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，可由產(chǎn)婦母親或婆婆傳授母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)意識(shí)[12]。另外，重視產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的健康宣教，積極宣傳母乳喂養(yǎng)的新觀點(diǎn)，使產(chǎn)婦能維持產(chǎn)后持續(xù)母乳喂養(yǎng)至嬰兒至4～6個(gè)月，條件允許者可維持母乳喂養(yǎng)至嬰兒2歲。本研究觀察組通過(guò)產(chǎn)后隨訪中持續(xù)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)率較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組提高，說(shuō)明產(chǎn)后持續(xù)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)使產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度得到提高，消除了產(chǎn)婦不必要的顧慮，增強(qiáng)其持續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。

通過(guò)本次對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，筆者體會(huì)到：母乳喂養(yǎng)的健康宣教需全社會(huì)的參與，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的健康宣教工作；在我們的護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，盡管加強(qiáng)了持續(xù)母乳喂養(yǎng)方面的健康宣教和心理干預(yù)，但隨著時(shí)間推移，純母乳喂養(yǎng)率仍是逐漸降低的。可見(jiàn)，健康宣教不是單純是提高服務(wù)對(duì)象的母乳喂養(yǎng)知曉程度，還需全社會(huì)相關(guān)部門(mén)及媒體對(duì)新的科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)及實(shí)用技術(shù)進(jìn)行宣傳，以更好的指導(dǎo)產(chǎn)婦建立純母乳喂養(yǎng)的信念，使產(chǎn)婦能在嬰兒4～6個(gè)月內(nèi)形成純母乳喂養(yǎng)的習(xí)慣。

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)母乳喂養(yǎng)率對(duì)比[例（%）]

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后持續(xù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)能有效提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，糾正其錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)其純母乳喂養(yǎng)的信心，最終提高新生兒的母乳喂養(yǎng)率。