溫陽(yáng)通痹湯聯(lián)合艾灸足三里對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛改善程度及膝關(guān)節(jié)功能的影響

宋全明

(山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治046013)

退行性膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年及肥胖人群，調(diào)查顯示，其在50歲以上人群中的發(fā)病率為50%，65歲以上人群中的發(fā)病率為85%，而70歲以上則接近100%[1].退行性膝關(guān)節(jié)炎病程漫長(zhǎng)，遷延不愈，以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀為主，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能及生命質(zhì)量.退行性膝關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“歷節(jié)風(fēng)”“鶴膝風(fēng)”等范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為該病是在脾、肝、腎虧虛基礎(chǔ)上，受外界風(fēng)、寒、濕邪入侵，造成痰濕、氣血瘀滯，經(jīng)脈阻塞，不通則痛所致，故治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)散寒為原則[2].溫陽(yáng)通痹湯由獨(dú)活、雞血藤、雞內(nèi)金等組成，具有祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)的功效.足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)之要穴，刺激此穴有補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之效[3].本研究將艾灸足三里與溫陽(yáng)通痹湯聯(lián)合用于治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，觀察臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2016年9月至2018年10月長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院頸腰椎病科收治的104例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組52例.對(duì)照組男20例，女32例；年齡44～78歲，平均(59．03±7．02)歲；病程2～13年，平均(8．02±1．52)年；單膝32例，雙膝20例.觀察組男21例，女31例；年齡43～76歲，平均(58．95±6．96)歲；病程1～12年，平均(7．91±1．46)年；單膝34例，雙膝18例.兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中退行性膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：X線檢查顯示病灶處有骨贅生成，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下有囊性病變或骨硬化；檢查關(guān)節(jié)液呈黏性、透明狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2 000/m L；膝關(guān)節(jié)晨僵＜30 min；活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)有摩擦感.

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥40歲；治療前1個(gè)月內(nèi)未服用任何相關(guān)治療藥物；均知曉本研究并配合治療.

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并腎、肝、心腦血管等方面嚴(yán)重疾病者；合并精神疾病者；膝關(guān)節(jié)積液、腫脹較為嚴(yán)重者；關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者.

2 治療方法

2．1 對(duì)照組 采用艾灸足三里治療.取灸條1段(南陽(yáng)市臥龍漢醫(yī)艾絨廠)，放入灸桶內(nèi)點(diǎn)燃，貼于足三里穴位，直到艾條灸完為止，每次約20 min.每日1次，持續(xù)艾灸2周.

2．2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)通痹湯治療.方藥組成：獨(dú)活15 g，凈山楂10 g，雞血藤30 g，雞內(nèi)金15 g，淫羊藿10 g，桑寄生20 g，威靈仙10 g，杜仲15 g，牛膝10 g，防己10 g，川芎10 g，細(xì)辛3 g，秦艽10 g，木瓜10 g，肉桂3 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草10 g.將上述藥物加水煎煮至300 m L，每日1劑，分早晚兩次口服.持續(xù)治療兩周.

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)功能：采用Lequesne-Mery膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分系統(tǒng)從膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛、休息痛、腫脹、壓痛及行走能力等方面評(píng)估，每項(xiàng)0～3分，共0～24分，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)功能越差.②膝關(guān)節(jié)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，0分為無(wú)痛，10分為疼痛明顯.

3．2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨科疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[5]中制定的Lequesne-Mery膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定.基本治愈：膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常，無(wú)腫脹、疼痛等癥狀，治療后Lequesne-Mery評(píng)分減分率≥80%；顯效：膝關(guān)節(jié)生理功能基本接近正常水平，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯改善，Lequesne-Mery評(píng)分減分率為50%～79%；有效：膝關(guān)節(jié)可自由屈伸，無(wú)疼痛，但依然存在腫脹現(xiàn)象，Lequesne-Mery評(píng)分減分率為31%～49%；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀無(wú)改善，Lequesne-Mery評(píng)分減分率≤30%.基本治愈率、顯效率、有效率為總有效率.

3．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn).P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3．4 結(jié)果

(1)Lequesne-Mery評(píng)分比較 治療前，兩組患者Lequesne-Mery評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)；治療后，兩組患者Lequesne-Mery評(píng)分均優(yōu)于治療前(P＜0．05)，且觀察組Lequesne-Mery評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0．05).見(jiàn)表1.

表1 兩組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者Lequesne-Mery評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者Lequesne-Mery評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 52 14．24±2．52 4．13±1．08△▲對(duì)照組 52 13．98±2．33 7．58±1．49△

(2)VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者運(yùn)動(dòng)時(shí)、壓痛點(diǎn)VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)；治療后，兩組患者運(yùn)動(dòng)時(shí)、壓痛點(diǎn)VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0．05)，且觀察組運(yùn)動(dòng)時(shí)、壓痛點(diǎn)VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0．05).見(jiàn)表2.

表2 兩組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者視覺(jué)模擬評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者視覺(jué)模擬評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0．05

運(yùn)動(dòng)時(shí) 壓痛點(diǎn)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 6．85±1．43 1．52±0．84△▲ 5．42±1．67 1．04±0．52△▲對(duì)照組 52 6．68±1．38 2．75±1．28△ 5．37±1．55 2．63±1．38△

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見(jiàn)表3.

表3 兩組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)軟骨、滑膜組織退變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等為病理基礎(chǔ)，目前西醫(yī)多采用抗炎、潤(rùn)滑、止痛等藥物治療，嚴(yán)重時(shí)需采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡等治療，雖能改善疼痛、腫脹等癥狀，但存在明顯的藥物不良反應(yīng)，停藥后易反復(fù)發(fā)作，手術(shù)容易遺留后遺癥等風(fēng)險(xiǎn)[6].退行性膝關(guān)節(jié)炎歸屬中醫(yī)“骨痹”“鶴膝風(fēng)”“歷節(jié)風(fēng)”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹.”《景岳全書(shū)》云：“蓋痹者閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也.”《張氏醫(yī)通》曰：“膝為筋之府，膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之.”由以上可知肝腎虧虛則筋骨得不到榮養(yǎng)，使風(fēng)、濕、寒、熱之邪乘虛侵襲關(guān)節(jié)，滯留于肌肉筋骨，致經(jīng)脈痹阻，不通則痛.雖病位在膝，但與肝、脾、腎臟關(guān)系密切，治療應(yīng)以活血、祛濕、補(bǔ)肝腎為大法[7].艾灸可通過(guò)刺激人體特定穴位，激發(fā)局部經(jīng)脈活動(dòng)，改善機(jī)體生理功能，是一種防病治病的中醫(yī)療法.足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)之要穴，具有補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)之效.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針灸或艾灸足三里，可促使腸胃規(guī)律蠕動(dòng)，增強(qiáng)多種消化酶活性，幫助消化，增進(jìn)食欲，且能改善微循環(huán)，機(jī)體免疫功能[8].但退行性膝關(guān)節(jié)炎病理機(jī)制復(fù)雜，單用艾灸治療療效有限，故本研究在艾灸基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)通痹湯以增強(qiáng)除濕散寒、活血通絡(luò)之效.方中威靈仙、木瓜、獨(dú)活、防己、秦艽通痹止痛，散寒化濕；懷牛膝、桑寄生、杜仲溫補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、雞血藤活血益氣；山楂、雞內(nèi)金養(yǎng)血補(bǔ)血；肉桂、淫羊藿、細(xì)辛溫陽(yáng)補(bǔ)氣.全方配伍得當(dāng)，共奏補(bǔ)益肝腎、溫陽(yáng)散寒、活血通痹之效.本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0．05)；治療后，觀察組Lequesne-Mery評(píng)分及運(yùn)動(dòng)時(shí)、壓痛點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0．05).

綜上所述，溫陽(yáng)通痹湯聯(lián)合艾灸足三里治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，可改善患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果，值得推廣.