孟魯司特鈉、布地奈德聯(lián)合小青龍湯加減治療嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的臨床觀察

趙憲平，花亞歷

(山西省長治市人民醫(yī)院，山西 長治046000)

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(eosinophilic bronchitis，EB)是誘發(fā)慢性咳嗽的主要原因，通常伴有呼吸道嗜酸性粒細(xì)胞增多性炎癥，進(jìn)而影響患者正常呼吸，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2].通常慢性刺激性咳嗽、灰塵、油煙及冷空氣等都會(huì)導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的發(fā)生，致使患者大量分泌腺體黏液，引起局部黏膜炎性水腫，若不及時(shí)采取有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致病情惡化，甚至威脅患者的生命安全[3].因此，本研究對60例嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2016年11月至2018年11月長治市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組(29例)和觀察組(31例).對照組男15例，女14例；年齡21～75歲，平均(48．18±27．21)歲；病程1～8周，平均(4．27±3．32)周.觀察組男16例，女15例；年齡22～72歲，平均(48．06±25．45)歲；病程2～7周，平均(4．52±2．86)周.兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《咳嗽的診斷與治療指南》中EB診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：慢性咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳，或伴少量黏痰；X線胸片檢查正常；肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性，呼氣峰流速(PEF)日間變異率正常.患者簽署知情同意書參與本研究.

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在藥物過敏、精神性疾病者；合并肝、腎功能不全等疾病者；妊娠期女性.

2 治療方法

2．1 對照組 給予小青龍湯加減治療.組成：蜜麻黃15 g，白芍、陳皮、五味子、當(dāng)歸、白僵蠶、苦杏仁各10 g，桂枝、生姜、炙甘草各6 g.溫水煎煮，每劑200 m L，早晚各服用1次[5].若外感已解但咳嗽未止，上方去桂枝，加桔梗10 g；若存在咳而上氣，喉中有痰鳴音，上方加射干、款冬花各12 g.治療4周.

2．2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉和布地奈德治療.布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552)吸入治療，每次400μg，每日2次.孟魯司特鈉片(山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372)口服治療，每次10 mg，每日2次.治療4周.

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo) 于治療前后清晨空腹抽取患者5 m L血液，同時(shí)提取患者痰液并送檢，觀察誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查及血常規(guī)中人嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)水平和白介素8(IL-8)水平的變化.

3．2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀和體征基本消失；有效：臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和體征均沒有發(fā)生任何變化，甚至持續(xù)嚴(yán)重[5].總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%.

3．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn).P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3．4 結(jié)果

(1)ECP水平及IL-8水平變化比較 治療后，觀察組ECP水平及IL-8水平改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見表1.

表1 兩組嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者治療前后人嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白水平及白介素-8水平變化比較(±s)

表1 兩組嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者治療前后人嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白水平及白介素-8水平變化比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數(shù) ECP(μg/L)IL-8(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 518．33±110．62 30．12±20．54△▲ 150．87±25．44 78．89±17．11△▲對照組 29 517．98±110．41 67．49±25．77△ 150．49±25．18 91．33±20．66△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見表2.

表2 兩組嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

中醫(yī)將嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎歸于“咳嗽”范疇，其主要病理為風(fēng)邪犯肺，肺氣失宜，主要是因外感風(fēng)寒后失治或誤治，風(fēng)寒犯肺，稽留不散，肺失宣降而成慢性咳嗽.臨床中此類疾病發(fā)病早期未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，致使患者未引起足夠重視，或治療時(shí)不夠徹底，患者出現(xiàn)咽癢咽干等不適，咳嗽纏綿不愈.林宏等[6]研究顯示，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者的臨床分型以風(fēng)邪犯肺、肺津不足最為常見，為確保治療效果，治療期間需重視“溫”和“潤”兩個(gè)原則.《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》中言：“若因于風(fēng)者，辛平解之.”今人也有“治肺不遠(yuǎn)溫”的臨床體會(huì).因此醫(yī)護(hù)人員可以采用小青龍湯加減治療.方中白芍、陳皮、五味子、當(dāng)歸等具有疏風(fēng)散寒、開宣肺氣、平喘止咳的功效，能夠疏風(fēng)、宣肺、止咳，顯著改善患者的臨床癥狀.

西醫(yī)治療是當(dāng)前治療嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者較為常見的方法，其中孟魯司特鈉屬于選擇性白三烯受體拮抗劑，具有與半胱氨酰白三烯受體相結(jié)合的特異性，可明顯抑制炎性反應(yīng)，從而緩解氣管炎性反應(yīng)[7].布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，具有抗炎作用，同時(shí)對平滑肌細(xì)胞的強(qiáng)化、內(nèi)皮細(xì)胞與溶酶體膜等膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固也有著極大的幫助，抑制組胺等炎性因子與支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，具有顯著的治療效果[8].本研究結(jié)果顯示，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者在小青龍湯加減治療基礎(chǔ)上使用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，其治療效果優(yōu)于僅使用小青龍湯治療的患者，且觀察組治療后ECP水平和IL-8水平改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0．05).與唐衛(wèi)珍等[9]研究成果具有一致性.

綜上所述，孟魯司特鈉、布地奈德和小青龍湯加減聯(lián)合運(yùn)用于嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的治療中，臨床治療效果顯著，值得廣泛推廣使用.