介入治療無(wú)癥狀孤立性左側(cè)髂外動(dòng)脈夾層1例

吳 沁，周 石，許國(guó)輝，向 雷

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.四川省腫瘤醫(yī)院介入科，四川 成都 610041)

圖1 左側(cè)髂外動(dòng)脈夾層 行覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療，術(shù)后左側(cè)髂內(nèi)、髂外動(dòng)脈及其分支血管顯影良好，未見(jiàn)假腔 A.CTA圖像； B.術(shù)前DSA圖像； C.術(shù)后DSA圖像

患者男，56歲，因“發(fā)現(xiàn)可疑左側(cè)髂外動(dòng)脈夾層5個(gè)月”入院；既往患慢性病毒性乙型肝炎，無(wú)外傷史。查體：左側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度較對(duì)側(cè)稍弱，余未見(jiàn)明顯異常。下肢動(dòng)脈CTA：左側(cè)髂外動(dòng)脈起始段見(jiàn)9 mm×4 mm結(jié)節(jié)狀突起，管腔內(nèi)見(jiàn)充盈缺損，考慮左側(cè)髂外動(dòng)脈夾層并假腔內(nèi)附壁血栓形成(圖1A)，腹主動(dòng)脈未見(jiàn)其他異常。左側(cè)髂總動(dòng)脈造影：左側(cè)髂外動(dòng)脈起始段見(jiàn)囊袋狀突起，由血管腔內(nèi)突向腔外，長(zhǎng)約10 mm(圖1B)。臨床診斷：左側(cè)髂外動(dòng)脈起始段夾層形成。行DSA引導(dǎo)下覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，引入覆膜支架后再次造影確認(rèn)左側(cè)髂內(nèi)、髂外動(dòng)脈及其分支血管顯影良好，未見(jiàn)假腔，未見(jiàn)對(duì)比劑外溢(圖1C)。術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者恢復(fù)良好，遂出院。

討論自發(fā)性髂動(dòng)脈夾層在無(wú)主動(dòng)脈受累的情況下非常罕見(jiàn)。孤立性髂動(dòng)脈夾層指未合并腹主動(dòng)脈夾層的髂動(dòng)脈夾層。導(dǎo)致孤立性髂動(dòng)脈夾層發(fā)展的危險(xiǎn)因素包括馬方綜合征、纖維肌性發(fā)育不良、妊娠、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥和高強(qiáng)度體能訓(xùn)練等。慢性髂動(dòng)脈夾層通常無(wú)癥狀，常在出現(xiàn)并發(fā)癥后或診斷其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。本例患者雖無(wú)明顯臨床癥狀，但為了預(yù)防夾層發(fā)生急性破裂及夾層隔膜阻塞分支引起下肢缺血綜合征，早期預(yù)防性治療意義重大。主動(dòng)脈夾層保守治療及傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)后患者死亡率較高，且術(shù)后并發(fā)癥多，使得介入治療成為髂動(dòng)脈夾層的最佳治療手段。目前介入治療髂動(dòng)脈夾層的方法主要包括經(jīng)皮主動(dòng)脈內(nèi)膜開(kāi)窗術(shù)及腔內(nèi)覆膜支架修復(fù)術(shù)以及“三明治”技術(shù)。相比傳統(tǒng)外科手術(shù)，覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)創(chuàng)傷性小，安全性較高。對(duì)于無(wú)臨床癥狀的髂動(dòng)脈夾層患者，早期施行覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療不僅能夠有效隔離髂動(dòng)脈夾層，降低急性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還能提高患者生活質(zhì)量及生存率。