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    TEE引導(dǎo)下外科封堵卵圓孔未閉合并三房心1例

    2019-10-22 03:39:46韋亞林吳向陽陳文勝關(guān)新強(qiáng)張燕春
    中國介入影像與治療學(xué) 2019年10期
    關(guān)鍵詞:貼壁房間隔圓孔

    韋亞林,吳向陽,陳文勝,關(guān)新強(qiáng),張燕春

    (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科,甘肅 蘭州 730000)

    圖1 卵圓孔未閉合并三房心聲像圖 A、B.TEE示左心房內(nèi)隔膜(箭)一端連接于卵圓窩上緣(A),另一端連接于左心耳上方(B); C、D.經(jīng)皮房間隔穿刺卵圓孔封堵術(shù)中,TEE引導(dǎo)下8.5F穿刺針穿過房間隔(C,箭),穿刺成功后采用卵圓孔傘封堵左心房隔膜(D,箭)

    患者男,56歲,3個(gè)月前因腦梗死就診,經(jīng)顱彩色多普勒發(fā)泡實(shí)驗(yàn)陽性,TTE明確卵圓孔未閉。擬行TEE引導(dǎo)下卵圓孔封堵術(shù),術(shù)中TEE示卵圓孔未閉,直徑3 mm;左心房內(nèi)探及隔膜,一端連接于卵圓窩上緣(圖1A),另一端連接于左心耳上方(圖1B),中間連接左心房前后壁,將左心房分為副房和真房,副房接受4條肺靜脈血流,真房連接卵圓孔未閉、左心耳和二尖瓣口,隔膜孔(真、副房交通口)最大徑約28 mm,血流速度150 cm/s;提示:三房心,臨床分類為A2型(Lam's改良分型)。于TEE引導(dǎo)下行經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù),術(shù)中以右側(cè)股靜脈為穿刺點(diǎn),置入股靜脈鞘管,在TEE引導(dǎo)下送入加硬導(dǎo)絲,通過卵圓孔至左心房內(nèi),沿導(dǎo)絲將9號鞘管送至左心房,以18號卵圓孔傘進(jìn)行封堵;釋放左、右側(cè)傘盤后發(fā)現(xiàn)左心房側(cè)傘盤貼壁不良,形態(tài)似葫蘆狀,反復(fù)推拉試驗(yàn)仍不能貼壁,且隔膜孔血流增多,流速200 cm/s。遂改行經(jīng)皮房間隔穿刺卵圓孔封堵術(shù),于TEE引導(dǎo)下穿刺卵圓孔隔膜上方房間隔組織(8.5F房間隔穿刺針),以卵圓孔傘封堵(圖1C、1D),釋放左、右側(cè)傘盤后見封堵傘貼壁良好,形態(tài)正常,卵圓孔處隔膜被反壓至幾乎貼近房間隔,隔膜孔血流速度101 cm/s,各瓣膜區(qū)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,推拉試驗(yàn)確認(rèn)無誤后釋放封堵傘。術(shù)后第2天復(fù)查TTE見封堵器位置和形態(tài)正常,左心房內(nèi)卵圓窩處隔膜被反壓并緊貼于房間隔,隔膜孔血流速度90 cm/s。出院后1、6個(gè)月復(fù)查心臟彩色多普勒超聲均未見異常。

    討論三房心是罕見先天性心臟畸形,發(fā)病率僅占先天性心臟病的0.1%~0.4%,約61%合并卵圓孔未閉,治療以外科開胸手術(shù)為主。本例經(jīng)皮房間隔穿刺卵圓孔外科封堵治療,臨床效果好。TEE能準(zhǔn)確顯示左心房內(nèi)隔膜和隔膜孔大小、卵圓孔和隔膜的位置關(guān)系,指導(dǎo)手術(shù)方案。本病手術(shù)時(shí)機(jī)取決于副房與真房的交通口大小及是否出現(xiàn)卵圓孔未閉并發(fā)癥(如腦梗死、偏頭痛、房間隔膨出瘤及下肢靜脈血栓等):如無交通口或交通口較小,無論是否合并卵圓孔未閉,均需盡早手術(shù)治療;如交通口較大,患者可能終身無臨床癥狀,可能無需手術(shù)治療,但出現(xiàn)卵圓孔未閉并發(fā)癥時(shí)應(yīng)積極手術(shù)治療。開胸手術(shù)治療本病需切除左心房內(nèi)隔膜,同時(shí)縫閉卵圓孔。本例左心房內(nèi)隔膜孔大,真、副房之間未出現(xiàn)嚴(yán)重血流紊亂,有封堵條件;第1次常規(guī)封堵發(fā)現(xiàn)左側(cè)封堵傘盤被隔膜牽拉,導(dǎo)致貼壁及塑形不良,同時(shí)在封堵器支撐下左心房內(nèi)隔膜向副房內(nèi)上翻,加重隔膜孔狹窄;改行經(jīng)皮房間隔穿刺封堵,成功封堵卵圓孔,且可反壓隔膜,使隔膜向真房內(nèi)下翻,減輕隔膜孔狹窄,經(jīng)TEE探查臨床效果滿意。

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