慢性心力衰竭的診斷及治療

劉洋

【摘 要】目的：研究分析慢性心力衰竭的診斷治療，為患者提出有效的診斷及治療方法。方法：選取我院于2017年7月-2018年7月期間收治的慢性心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑進(jìn)行治療，觀察兩組的治療療效。結(jié)果：觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的治療時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：建議除使用常規(guī)治療外，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可快速改善血液動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;診斷及治療;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

【中圖分類號(hào)】R541.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--02

前言：心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損、呼吸困難、乏力（活動(dòng)耐力受限）和液體潴留（肺淤血和外周水腫）等。我國(guó)心血管疾病的發(fā)病人數(shù)逐漸增多。慢性心力衰竭已成為我國(guó)心血管領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生問題。心力衰竭的病因以高血壓、冠心病為主，感染是心力衰竭加重的主要原因[1]。心血管病為我國(guó)居民的首位死因，隨著年齡增長(zhǎng)，慢性心力衰竭發(fā)病率也隨之增高。本文就慢性心力衰竭的診斷和治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月-2018年7月收治慢性心力衰竭患者80例，按照入院順序進(jìn)行編號(hào)并隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡56～72歲，平均（64.38±4.29）歲，病程（4.10±2.48）年;觀察組男23例，女17例，年齡58～74歲，平均（65.73±5.36）歲，病程（4.86±2.37）年。對(duì)比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行觀察比較。

1.2 方法 選取我院于2017年7月-2018年7月期間收治的慢性心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組予以常規(guī)治療，采用伊伐布雷定60mg+生理鹽水靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑進(jìn)行治療，予以第三代血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑靜脈滴注治療，靜脈滴注血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑含量2g，2次/d觀察兩組的治療療效。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的治療時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

隨人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中國(guó)心血管病呈明顯上升趨勢(shì)，且心力衰竭發(fā)病率高、預(yù)后差，年病死率高達(dá)40%。慢性心力衰竭已成為重大公共衛(wèi)生問題，研究慢性心力衰竭診斷及治療手段，對(duì)預(yù)防和治療疾病易感人群有重要作用。

各種因素導(dǎo)致的心臟損傷均可能引起心力衰竭。探討心力衰竭的造成因素對(duì)心力衰竭的預(yù)防、診斷和治療具有重大的意義。冠心病和高血壓病為住院心力衰竭患者的主要病因，肺心病和瓣膜病誘發(fā)的心力衰竭應(yīng)引起高度重視。一項(xiàng)多中心、前瞻性心力衰竭調(diào)查研究結(jié)果[2]顯示，心力衰竭患者中高血壓占54.6%、冠心病占49.4%，居發(fā)病因素的前2位;該調(diào)查認(rèn)為感染（45.9%）、勞累或應(yīng)激反應(yīng)（26.0%）和心肌缺血（23.1%）是引起心力衰竭加重的主要誘因。EHFSⅡ研究結(jié)果[3]顯示，急性心肌缺血和心律失常是促使心力衰竭加重的主要原因，可能與入選人群冠心病危險(xiǎn)因素較多（高血壓62.5%、糖尿病32.8%）及心房顫動(dòng)比例（39.0%）較高有關(guān)，感染誘因僅占17.6%。糖尿病、年齡、酗酒和病毒感染等也是心力衰竭的危險(xiǎn)因素，肥胖、低膽固醇血癥和抑郁癥等是心力衰竭的候選危險(xiǎn)因素。

歐洲心力衰竭管理指南推薦伊伐布雷定可減慢慢性心力衰竭患者心率，明顯降低心力衰竭患者病死率和再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)心力衰竭指南推薦治療心力衰竭的藥物主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑。本研究中對(duì)觀察組予以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑進(jìn)行治療，療效顯著，值得臨床推廣。

歐洲急慢性心力衰竭診治指南中推薦使用腎素血管緊張素受體腦啡肽抑制劑;同年，美國(guó)ACC/AHA/HFSA更新心力衰竭指南：對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或腎素血管緊張素受體腦啡肽抑制劑聯(lián)用β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑做出了Ⅰ級(jí)推薦，可降低部分慢性心力衰竭患者病死率。二者再次推薦使用伊伐布雷定，認(rèn)為其有助于改善臨床預(yù)后，減少住院率。對(duì)急性心力衰竭、失代償心力衰竭，專家建議除常規(guī)使用利尿劑外，正性肌力藥物如魯南力康、左西孟旦可快速改善血液動(dòng)力學(xué)。

部分慢性心力衰竭患者藥物治療效果不佳時(shí)可采用非藥物治療。心力衰竭患者行心臟再同步化治療，心室同步性差者術(shù)后左心室舒張末期內(nèi)徑明顯減少。此外，心力衰竭患者進(jìn)行埋藏式心臟復(fù)律除顫器治療、心臟左心室輔助裝置治療、心臟收縮調(diào)節(jié)治療、迷走神經(jīng)刺激治療、脊髓刺激治療、基因治療及心力衰竭干細(xì)胞移植治療等，可明顯改善心力衰竭患者臨床癥狀，降低心血管事件發(fā)生率。及時(shí)血運(yùn)重建可恢復(fù)瀕死心肌的血流灌注，盡可能挽救瀕死心肌細(xì)胞，縮小梗死面積，維持心臟功能，改善短期和長(zhǎng)期預(yù)后，降低病死率。國(guó)際心肌梗死存活率第3次協(xié)作臨床試驗(yàn)（ISIS-3）分組分析表明，心肌梗死后5-24h接受溶栓治療患者，病死率可降低33%。對(duì)急性前壁心肌梗死患者，溶栓可使梗死膨脹比例由68%下降至23%，提示溶栓療法在急性期可挽救更多心肌細(xì)胞，并可抑制心室重構(gòu)。

綜上所述，除使用常規(guī)治療外，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可快速改善血液動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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