超聲造影與CT增強掃描在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用價值

劉毅

【摘 要】目的：探討超聲造影與CT增強在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用價值。方法：采用超聲造影及增強 CT 技術，收集53例（75個結節(jié)）常規(guī)超聲檢測出且定性困難的甲狀腺結節(jié)患者，行甲狀腺超聲造影及CT增強掃描后行手術切除并進行組織病理學檢查，比較兩種方法在甲狀腺結節(jié)診斷中的陽性率，超聲造影甲狀腺癌，結節(jié)性甲狀腺炎及甲狀腺腺瘤的診斷陽性率分別為 94.44% 、 82.14% 及 88.00% ，而 CT 增強掃描分別為88.89% 、 85.71% 及 92.00%。2 種檢查方法的診斷陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（ P> 0.05 ）。結論：超聲造影與 CT 增強掃描在甲狀腺結節(jié)診斷價值相當。

【關鍵詞】超聲造影;體層攝影術， X 線計算機;甲狀腺結節(jié)

【中圖分類號】R735.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年8月至 2018年1月外科收治的甲狀腺結節(jié)患者53例的臨床資料，53例患者共75個結節(jié)，男性18例，女性35例，患者年齡20～68歲，良性結節(jié)例共57個結節(jié)，惡性結節(jié)18例共個75結節(jié)，所有病例結節(jié)均經(jīng)術后病理證實，診斷明確。

1.2 儀器與方法 儀器S2000超聲儀，頻率7.0～10.0MHz。（MI）0.05～0.08，53 例患者術前均行超聲造影。病患充分暴露頸部取仰臥位，使用超聲診斷儀與聲諾維造影劑，觀察患者動脈期、門脈期及延遲期的增強表現(xiàn)，記錄腫瘤大小及超聲影像學改變。單點聚焦置于病灶深部邊緣。造影劑使用方法：聲諾維用5 ml生理鹽水稀釋后抽2.4 ml 肘靜脈團注。配備CPS造影軟件。對比劑推注同時記錄超聲圖像，以進一步觀察部位、大小、形態(tài)、邊界及血供情況。超聲造影檢查均由同一超聲醫(yī)師完成，檢查結果由 2 名副主任職稱以上醫(yī)師確認。

CT儀器采用德國SOMATOM Definition螺旋CT，對患者進行平掃期、動靜脈期與延遲期掃描，記錄腫瘤的大小、病灶CT 影像學情況。以上操作由同組醫(yī)師進行。采用工作站ADW4.5成像系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)后處理。囑患者檢查前平靜呼吸，禁止做吞咽動作，取仰臥位，掃描層面從主動脈弓至下頜角，層厚0.5mm，300mA、120kV，回旋時間0.6s，視野350mm×350mm，螺距53。增強掃描方法：造影劑為優(yōu)維顯60～80ml，注射速度3.5～4.0ml/s，依掃描時間以相同速度注入36ml生理鹽水做對比劑。

1.2 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均錄SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分率表示，超聲造影與 CT 增強掃描陽性率的比較采用Fisher精確檢驗，對2種檢查方法在甲狀腺結節(jié)診斷中價值進行分析。以 P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

超聲造影及 CT 增強掃描的診斷結果（表 1 ） 2種檢查方法的診斷陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義

3 討論

增強 CT與超聲造影對甲狀腺結節(jié)影像學檢查不同。超聲造影對于判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性有一定意義。甲狀腺良惡性結節(jié)的增強模式總體上存在差別（P<0.01）：甲狀腺惡性病灶的典型超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強，而良性病灶的典型超聲造影表現(xiàn)為環(huán)狀增強。大于0.5cm以上的囊實性和實性結節(jié)的超聲造影表現(xiàn)符合上述良、惡性鑒別的規(guī)律。均勻增強見于少數(shù)良性及惡性結節(jié)，包括結節(jié)性甲狀腺腫、炎性病灶及甲狀腺乳頭狀癌。無增強見于甲狀腺的囊性、囊實性、實性結節(jié)。超聲造影能顯示甲狀腺結節(jié)或病變內的血流灌注情況及血供分布狀況，能更準確地呈現(xiàn)其血管的分布， 可為鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性提供有益的信息。需指出的是， 對超聲造影結果的最終判斷必須建立在常規(guī)超聲基礎之上，包括病灶位置、大小、比鄰關系的確定等等。

與超聲檢查比較，CT對一些結節(jié)可能漏診誤診，在鑒別良惡性結節(jié)方面CT不如超聲，但對評判結節(jié)對甲狀腺包膜侵犯程度很有價值，國內很多學者研究CT對甲狀腺良惡性定性診斷也有較多典型征象，如原發(fā)腫物及轉移性淋巴結鈣化，或者囊性病灶伴高密度乳頭狀結節(jié)。CT完整強化環(huán)是囊性甲狀腺ca的特征性表現(xiàn)，低密度區(qū)島狀結節(jié)是診斷實性甲狀腺瘤的重要征象，本研究掃描，對甲狀腺結節(jié)良惡性質鑒別判斷結果有以下幾點：（1）甲狀腺惡性結節(jié)多呈現(xiàn)低密度影像，密度不均勻、邊緣欠規(guī)整、形態(tài)不規(guī)則;良性結節(jié)密度較均勻，邊界清晰，大小不等，密度不均勻，患者甲狀腺包膜完整。（2）增強掃描時，惡性結節(jié)多呈不均勻強化及不完整的環(huán)形強化，當癌細胞向纖維包膜及周圍腺體組織浸潤時，以及腫瘤內部不規(guī)則壞死組織與殘存瘤組織供血不均勻[3]掃描時可呈現(xiàn)“半島樣”結節(jié)及瘤周見“強化殘圈”。

迄今為止，未有任何單獨一項檢查對甲狀腺腫瘤良惡性的判斷有較好的靈敏度和陽性率，在發(fā)現(xiàn)結節(jié)方面，超聲最好，超聲對探測小結節(jié)的能力上更好，但在判斷胸骨后甲狀腺及甲狀腺炎方面不如CT，綜上兩種檢查對對甲狀腺結節(jié)的診斷價值相當，需聯(lián)合檢查提高診斷正確率。

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