院前護(hù)理對(duì)腎移植受者術(shù)前感受的影響研究

周曉君 楊敏 戴滌非

【摘 要】目的：隨著國(guó)家大力提倡心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD），器官移植開辟了新的供器官來(lái)源[1]。然而DCD來(lái)源的供體器官移植有別于傳統(tǒng)的司法途徑標(biāo)準(zhǔn)供者（SCD），DCD捐獻(xiàn)成為我國(guó)供體器官合法來(lái)源之后帶了大量急診手術(shù)，病人如何在短時(shí)間內(nèi)有效應(yīng)對(duì)、積極配合急診腎移植手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，值得臨床護(hù)理人員進(jìn)一步研究探討[2-4]。方法：我院于2018年4月開始針對(duì)在我院入組登記的等待腎移植的受者施行院前護(hù)理，利用受者等待移植的空窗期對(duì)其進(jìn)行一系列院前護(hù)理。結(jié)果：提高腎移植受者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后配合的掌握，開啟腎移植受者院前護(hù)理流程，推行規(guī)范的腎移植院前護(hù)理路徑，增強(qiáng)了腎移植受者圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高了受者術(shù)前滿意度，明顯降低了受者術(shù)前的緊張、壓抑、慌亂等情緒。

【關(guān)鍵詞】腎移植;受者;院前護(hù)理;術(shù)前感受

【中圖分類號(hào)】R617【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

腎移植是治療終末期腎臟疾病的唯一有效手段。中國(guó)全面停止利用司法途徑來(lái)源的器官，DCD器官捐獻(xiàn)成為我國(guó)供體器官合法來(lái)源。由于DCD器官捐獻(xiàn)時(shí)間受供體病情變化的影響極為不確定，移植手術(shù)多為急診。為了保證供體質(zhì)量、縮短供體的冷缺血時(shí)間，移植受者與供者配型成功后在短短數(shù)小時(shí)內(nèi)爭(zhēng)分奪秒的完善如急診入院辦理、完善術(shù)前急診檢查、落實(shí)術(shù)前護(hù)理、了解圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)等繁雜的流程，并爭(zhēng)取最短的時(shí)間安全的送入手術(shù)室。如何加快急診入院手續(xù)、術(shù)前準(zhǔn)備的落實(shí)，提高相關(guān)知識(shí)的宣教效果，圍手術(shù)期各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的配合方法尤為重要。為保證移植物存活，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)移植功能快速恢復(fù)，除常規(guī)醫(yī)療工作的精準(zhǔn)開展外，等待腎移植受者對(duì)移植院前護(hù)理的需求十分突出[5-6]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年2月至4月在我中心急診行同種異體腎移植手術(shù)的受者28例為對(duì)照組，選取2018年6月至8月在中心急診行同種異體腎移植手術(shù)的受者23例為干預(yù)組。通過心境狀態(tài)量表（POMS）評(píng)估表制定的腎移植受者術(shù)前感受調(diào)查表進(jìn)行效果分析。

1.2 方法

1.1.1 成立院前護(hù)理小組 為保證院前護(hù)理的有效開展，我中心與2018年4月成立腎移植院前護(hù)理小組，成員挑選條件為本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師4人、護(hù)師4人，小組成員在器官移植?？乒ぷ鲿r(shí)間為20-5年，均具備良好的專業(yè)水平和較強(qiáng)的溝通能力。

1.1.2 確定院前護(hù)理人群和時(shí)間截點(diǎn) 移植院前護(hù)理服務(wù)基于DCD移植手術(shù)特殊性，病人完善術(shù)前配型和相關(guān)檢查后入組登記，登記后在家或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院維持治療等待移植通知。我們將病人入組登記后等待移植的空窗期作為截點(diǎn)，開展移植手術(shù)院前護(hù)理服務(wù)。

1.2.3 信息化平臺(tái)的建立。建立同濟(jì)器官移植院前護(hù)理公共微信平臺(tái)，在入組登記時(shí)對(duì)所有等待移植病人信息進(jìn)行收集，進(jìn)行電子化管理。將其納入微信平臺(tái)，指導(dǎo)其接收移植相關(guān)資訊;并預(yù)約院前護(hù)理課堂的時(shí)間。

1.2.4 制作急診腎移植手術(shù)流程表。由于器官移植的供體獲取特殊性，所有等待移植的受者均在門診完善各項(xiàng)檢查和配型后入組登記，等待合適的供體。受者接到急診電話通知后，迅速趕往醫(yī)院接受移植手術(shù)。急診入院及術(shù)前多項(xiàng)急診檢查流程不清，夜間急診手術(shù)物品準(zhǔn)備不足。我中心采取在入組登記時(shí)發(fā)放急診腎移植手術(shù)流程表，幫助病人盡快在夜間辦理好入院手續(xù)、急診科完成手術(shù)檢查，更好的配合術(shù)前準(zhǔn)備工作使病人及家屬以最便捷的方式完成所有的準(zhǔn)備工作，縮短移植器官術(shù)前冷缺血時(shí)間。

1.2.5 制定移植術(shù)后護(hù)理備物清單表。在入組登記時(shí)發(fā)放備物清點(diǎn)，指導(dǎo)病人提前準(zhǔn)備裝箱。方便病人提前備好移植術(shù)后物品，減少新入院時(shí)的慌亂，有效節(jié)約術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。使病人做到接到移植通知、帶上行李箱，開啟“說(shuō)走就走”的同濟(jì)移植之旅。

1.2.6 制作針對(duì)病人特色的宣教指導(dǎo)課件。腎移植受者術(shù)后終生服用免疫抑制劑。如何促進(jìn)移植物功能的恢復(fù)，正確服用抗排斥藥物、保證血藥濃度、并降低術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，受者和家屬的依從性和相關(guān)知識(shí)宣教的掌握度十分重要[7-9]，然而術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)在短時(shí)間很難有效落實(shí)，而多數(shù)病人對(duì)于術(shù)后即開始使用的免疫抑制劑相關(guān)知識(shí)完全不了解。我中心設(shè)計(jì)包括腎移植術(shù)前準(zhǔn)備、腎移植術(shù)后護(hù)理、免疫抑制劑的服用、保護(hù)性隔離的方法、移植物功能恢復(fù)、DGF的應(yīng)對(duì)方法等課件。課件力求通俗易懂，幫助患者掌握基本方法。

1.2.7 錄制腎移植術(shù)后特色的宣教視頻。如腎周引流管固定和自我護(hù)理方法;移植術(shù)側(cè)下肢不可彎曲，如何床上正確使用便盆;預(yù)防下肢靜脈血栓床上運(yùn)動(dòng)方法。針對(duì)移植后臥床期間減少術(shù)后下肢靜脈血栓、肺部感染等特色的床上功能鍛煉方法等重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)錄制視頻幫助病人形象的理解，提高掌握度。

1.2.8 院前護(hù)理課堂的開展。為加快術(shù)前準(zhǔn)備的速度縮短供體冷缺血時(shí)間，術(shù)前有限的時(shí)間內(nèi)相對(duì)十分匆忙，腎移植受者及其家屬存在的較多疑問難以得到滿意的解答;而DCD供體的帶來(lái)的如DGF發(fā)生率升高、感染風(fēng)險(xiǎn)增加已經(jīng)日益突出。為幫助腎移植受者解答疑問、在心理上有效應(yīng)對(duì)急診手術(shù)的焦慮慌亂情緒。我中心每月舉辦院前護(hù)理課堂。課堂日上午由院前護(hù)理護(hù)士聯(lián)系預(yù)約參加的病人。下午在器官移植病區(qū)會(huì)議室集中開展院前護(hù)理課堂服務(wù)，由醫(yī)、護(hù)講座和醫(yī)護(hù)患溝通等環(huán)節(jié)組成。每次院前護(hù)理課堂后帶領(lǐng)病人進(jìn)行病區(qū)環(huán)境的介紹和答疑。

1.2.9 梳理腎移植術(shù)前病人常見專業(yè)問題，并在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下統(tǒng)一回復(fù)制作成冊(cè)。定期進(jìn)行平臺(tái)發(fā)布。

1.2.10 對(duì)于外地且不方便到院的病人，院前護(hù)理人員定期在微信平臺(tái)上發(fā)布電子溝通時(shí)間。病人可通過電話、微信、短信、郵件等方式與院前護(hù)理人員溝通。

1.2.11 制定電子移植院前標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理手冊(cè)。重點(diǎn)梳理移植術(shù)前和圍手術(shù)期各種注意事項(xiàng)，使其在等待移植期間充分了解手術(shù)準(zhǔn)備要求，進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉、飲食、服藥和移植后保護(hù)性隔離等相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。手術(shù)日再次單獨(dú)發(fā)送到其手機(jī)，提高對(duì)器官移植專科的滿意度和認(rèn)同感。

2 結(jié)果

著眼腎移植受者術(shù)前需求，積極提供腎移植等待期的院前護(hù)理服務(wù)，開啟腎移植受者院前護(hù)理流程，推行規(guī)范的腎移植院前護(hù)理路徑。建立腎移植院前護(hù)理小組。通過腎移植受者術(shù)前術(shù)后知識(shí)掌握條目評(píng)分表，評(píng)判干預(yù)前及干預(yù)后受者術(shù)前及術(shù)后知識(shí)掌握情況。干預(yù)組圍手術(shù)期術(shù)前相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高了63%，圍手術(shù)期術(shù)前相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高了53%。受者術(shù)前滿意度有干預(yù)前的95.1%提升至干預(yù)后的99.6%。通過心境狀態(tài)量表（POMS）評(píng)估表，制定腎移植受者術(shù)前感受調(diào)查表。

對(duì)照組和院前護(hù)理干預(yù)組在憤怒、疲勞、精力、自尊感等方面無(wú)顯著差異，干預(yù)組在緊張情緒上、壓抑、慌亂及情緒狀態(tài)的總分等方面等分較低具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果說(shuō)明，院前護(hù)理干預(yù)可有效降低患者的緊張、壓抑、慌亂等情緒。

3 討論

3.1 規(guī)范化電子信息管理，充分利用入組登記等待腎移植的空窗期，通過開啟腎移植受者院前護(hù)理流程，推行規(guī)范的腎移植院前護(hù)理路徑，符合腎移植受者術(shù)前性需求。

3.2 充分挖掘發(fā)揮?？婆R床護(hù)理人員能力，啟動(dòng)器官移植院前護(hù)理工作。提高了我院腎移植受者的滿意度，提升專科和醫(yī)院品牌效應(yīng)。推動(dòng)了護(hù)理理念的延伸，進(jìn)一步凸顯了我院護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)性和關(guān)懷性。發(fā)揮了我院作為全國(guó)最大的移植中心護(hù)理工作的示范和引領(lǐng)作用。同時(shí)通過不斷交流和學(xué)習(xí)有效促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)水平的提升。

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