腎移植術(shù)后高血壓的護(hù)理管理

羅雅丹　吳惠貞　劉迪飛等

摘要：高血壓是腎移植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，而術(shù)后高血壓對(duì)移植腎和移植受者均有不良的影響，因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和降壓藥的管理，對(duì)高血壓積極治療，提供有效的心理護(hù)理，完善出院宣教，具有對(duì)延長(zhǎng)術(shù)后人腎存活時(shí)間有重大意義。

關(guān)鍵詞：腎移植；高血壓；護(hù)理

Abstract：Hypertension is an important risk factor for chronic renal allograft dysfunction， and it is a common complication after renal transplantation. Thus， it is valuable for prolonging postoperative renal survival time by observing closely， blood pressure monitoring， strengthen the management of aggressive treatment of high blood pressure using antihypertensive drugs， providing effective psychological care， and improving hospital missionary.

Key words：Renal transplantation； Hypertension； Nursing

高血壓是腎移植術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是移植腎慢性失功的重要危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道，上世紀(jì)80年代初腎移植術(shù)后高血壓的發(fā)生率為48%；自從環(huán)孢素作為免疫抑制劑用于腎移植治療以來(lái)，其發(fā)生率上升至50%～70%。高血壓是導(dǎo)致心血管系統(tǒng)疾病和威脅移植腎存活的一個(gè)主要因素，而術(shù)后移植腎的血液灌注主要取決于體循環(huán)的平均動(dòng)脈壓，當(dāng)動(dòng)脈壓>16 kPa時(shí)，可保證移植腎的良好灌注，促使腎功能恢復(fù)；當(dāng)動(dòng)脈壓≥24 kPa時(shí)，體循環(huán)血壓過(guò)高導(dǎo)致移植腎血管吻合口漏血或心腦血管意外[1]。因此，加強(qiáng)腎移植后高血壓的防治，對(duì)提高人、腎存活率有著極其重要的意義。

1臨床資料

我科同種異體腎移植術(shù)后早期高血壓患者72例，其中男49例，女23例，年齡19～60歲，平均（33.26±8.2）歲，均行同種異體腎移植手術(shù)，其中術(shù)前有高血壓者58例。

2護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，加強(qiáng)生活護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、生命體征，及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛頭暈、惡心嘔吐等癥狀?；颊呤状蜗麓不顒?dòng)時(shí)必須有專人陪護(hù)，指導(dǎo)其勿動(dòng)作過(guò)猛，防止體位突然改變引起不適。同時(shí)做好防護(hù)措施，防止摔倒、墜床等事件發(fā)生。加強(qiáng)生活護(hù)理，盡量解決患者問(wèn)題，避免生活帶來(lái)的困擾，減輕心理負(fù)擔(dān)，利于術(shù)后恢復(fù)。

2.2血壓的監(jiān)測(cè) 合理的血壓可保證移植腎良好的灌注，因此要嚴(yán)格血壓監(jiān)測(cè)。腎移植術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)72 h，6 h內(nèi)測(cè)血壓1次/30 min，平穩(wěn)后改1次/h。嚴(yán)禁在內(nèi)瘺側(cè)肢體及移植腎側(cè)下肢測(cè)量血壓。如患者收縮壓≥24 kPa或患者伴有胸悶不適，遵醫(yī)囑及時(shí)予硝苯地平片口含，并復(fù)測(cè)血壓。嚴(yán)格按照血壓、中心靜脈壓、入量、出量給予靜脈補(bǔ)液，對(duì)于尿少者應(yīng)控制總?cè)肓?，避免過(guò)多補(bǔ)液造成心力衰竭。了解患者術(shù)前血壓和對(duì)降壓藥的反應(yīng)，掌握其高血壓的規(guī)律，有助于醫(yī)生降壓藥的選擇及時(shí)間的調(diào)整，保證患者血壓穩(wěn)定。

2.3使用降壓藥的觀察與護(hù)理 向患者解釋穩(wěn)定血壓以及定時(shí)定量服用降壓藥的重要性，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整，不能漏服、擅自停藥、減藥和改變降壓藥種類，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。并告知各種降壓藥物的不良反應(yīng)和副作用，若出現(xiàn)頭暈、心前區(qū)不適、體位性低血壓等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行處理。如口服降壓藥不能達(dá)到效果，就改為靜脈用藥。靜脈用藥首選硝酸甘油靜脈泵入，在使用過(guò)程中注意觀察血壓的變化，隨時(shí)調(diào)整用藥速度。必要時(shí)可選擇硝普鈉靜脈泵入，但由于硝普鈉是一種強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張藥，在使用過(guò)程中應(yīng)特別謹(jǐn)慎，嚴(yán)密觀察血壓，增加血壓監(jiān)測(cè)的頻次，如出現(xiàn)心率增快、頭暈、血壓過(guò)低時(shí)應(yīng)減慢泵入速度或停藥1～10 min[2]。

2.4移植腎功能的觀察與護(hù)理 腎移植術(shù)后高血壓可以加重移植腎功能和結(jié)構(gòu)的損傷，引起腎功能不全[3]，因此護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者尿量的變化，根據(jù)血壓及尿量調(diào)整輸液速度；及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)腹脹，移植腎區(qū)有無(wú)脹痛等不適。定時(shí)協(xié)助醫(yī)生留取血標(biāo)本，進(jìn)行移植腎彩超檢查。同時(shí)，血壓增高是腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)常見(jiàn)癥狀，而高血壓又能增加排斥反應(yīng)的發(fā)生率，因此應(yīng)注意觀察排斥反應(yīng)的發(fā)生，并指導(dǎo)患者自我觀察排斥反應(yīng)的征象，如發(fā)熱、血壓升高、尿量突然減少、腎區(qū)疼痛腫脹、血肌酐上升等。

2.5心理護(hù)理 情緒波動(dòng)可導(dǎo)致血壓的變化，影響移植腎功能的恢復(fù)，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，消除疾病的恐懼，做好生活護(hù)理，使其保持，良好的心態(tài)，減輕心理壓力。尿量是衡量移植腎功能的重要客觀指標(biāo)，因此患者最為關(guān)心的就是尿量的多少，針對(duì)此情況，護(hù)士應(yīng)向患者講解移植腎恢復(fù)的整個(gè)過(guò)程，使患者了解疾病的發(fā)展情況，而不至于時(shí)時(shí)詢問(wèn)每小時(shí)尿量而影響休息，因一時(shí)的尿多尿少而情緒波動(dòng)，幫助其樹(shù)立手術(shù)成功的希望，減少因疑慮多而致血壓升高。

2.6出院宣教 采用集中宣教與個(gè)別宣教相結(jié)合的方法，由溝通能力強(qiáng)、專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)的責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任出院宣教工作。對(duì)于術(shù)后常規(guī)注意事項(xiàng)，如飲食、感染預(yù)防等集中在教學(xué)室里進(jìn)行集體 宣教。同時(shí)對(duì)于個(gè)別患者，如依從性差、理解能力欠佳的患者，在集體宣教的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行個(gè)性化的個(gè)別宣教。如依從性差的患者，要多強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)的重要性與必要性，列舉正面和反面的例子，同時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)生參與，增強(qiáng)其依從性；理解能力欠佳的患者，采用通俗易懂的語(yǔ)言，或者使用圖表表示，并不定時(shí)反問(wèn)或降解重點(diǎn)內(nèi)容，加深其印象。

3討論

腎移植術(shù)后高血壓的病因并非單一因素，而是與多種因素有關(guān)，包括移植前存在高血壓及心血管損害，發(fā)生移植腎功能延遲恢復(fù)與急性腎小管壞死，發(fā)生急、慢性排斥反應(yīng)、移植腎動(dòng)脈狹窄，同時(shí)免疫抑制劑中激素、環(huán)孢素、普樂(lè)可復(fù)是高血壓的重要誘發(fā)因素。因此，術(shù)前血壓調(diào)整，減少移植供腎缺血時(shí)間，合理用藥，加強(qiáng)宣教，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。免疫抑制劑是預(yù)防腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)常用藥物，但有研究表明[4]，以環(huán)孢素為主的免疫抑制劑方案，增加了移植術(shù)后高血壓的發(fā)生率。但在臨床上將環(huán)孢素濃度調(diào)至合適水平，可顯著降低高血壓的發(fā)生率。因此，定期檢測(cè)環(huán)孢素濃度，根據(jù)濃度調(diào)整用藥異常重要。護(hù)士在采取血液時(shí)，注意掌握采取時(shí)間，寧晚勿早，盡量控制濃度誤差最小。

采用合適的測(cè)量方法進(jìn)行術(shù)后血壓監(jiān)測(cè)，可及時(shí)處理術(shù)后高血壓，保證血壓平穩(wěn)。目前方法有兩種：①重復(fù)多次的單次血壓測(cè)定；②24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。單次血壓測(cè)定經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、易于應(yīng)用和普及，而24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能更準(zhǔn)確地反映患者的血壓變化，對(duì)頑固性高血壓、臨界高血壓、偶發(fā)高血壓這些惡性或不典型高血壓的診斷更有意義，特別是服用環(huán)孢素產(chǎn)生的高血壓多為夜間高血壓，因此對(duì)接受環(huán)孢素為基礎(chǔ)的免疫抑制劑治療的患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有重要意義。

術(shù)后高血壓對(duì)移植腎和移植受者均有不良的影響，加重移植腎功能和結(jié)構(gòu)上的損傷，因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)血壓和降壓藥的觀察，對(duì)高血壓積極治療，提供有效的心理護(hù)理，具有對(duì)延長(zhǎng)術(shù)后人腎存活時(shí)間有重大意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]閻君，王秋紅.腎移植術(shù)后早期患者高血壓原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006，20（8）：2196-2197.

[2]仲玉杰，谷波.腎移植術(shù)后早期頑固性高血壓患者的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，26（6）：1591-1592.

[3]Kusaka M， Mackenzie HS， Ziai F， et al. Recipient hypertension postentiates chronic functional and structural injury of rat renal allografts[J].Transplantation，2002，74，307-314.

[4]黎承楊，鄧耀良.腎移植的觀察治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2004，24（4）：200-202.

編輯/張燕