分析小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床特點(diǎn)及臨床診治的體會

劉超新

【摘 要】目的：分析小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床特點(diǎn)及臨床診治的體會。方法：選取我院2017年1月份到2018年1月份接受治療的急性腹痛患兒共計(jì)50例作為研究對象，患者年齡均在3～14歲之間，根據(jù)患兒的病史資料及臨床特點(diǎn)及時(shí)的對患兒作出診斷并治療，密切觀察病情變化，對比治療前后急性腹痛患兒的疼痛感評分。結(jié)果：在50例的患兒中，治療總有效率達(dá)100%，無誤診及漏診出現(xiàn)。經(jīng)治療后疼痛感評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)臨床綜合分析患兒急性腹痛的好發(fā)季節(jié)為春夏兩季，引起患兒急性腹痛的疾病多為胃炎、急性闌尾炎、急性胃腸炎、急性菌痢、過敏性紫癜、腸套疊及腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)等。結(jié)論：小兒急性腹痛具有多種可能性病因，與成人相比不能得到詳細(xì)的、準(zhǔn)確的病史及疼痛性質(zhì)，較為復(fù)雜，需結(jié)合患兒急性腹痛的臨床特點(diǎn)及輔助檢查明確診斷，對癥治療，使治療率得到明顯提升。

【關(guān)鍵詞】小兒內(nèi)科; 急性腹痛; 臨床特點(diǎn) ;臨床診治

【中圖分類號】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--01

急性腹痛在小兒內(nèi)科中較為常見，可能引起其臨床癥狀的疾病多且復(fù)雜，與成年患者相比患兒對自身疼痛性質(zhì)的表述不夠明確，且得不到準(zhǔn)確、完善的病史，往往會延誤醫(yī)師的診斷及治療，患兒如果短時(shí)間內(nèi)未取得有效的治療還可能會危及生命。在此次研究中急性腹痛的病因較為常見的是胃腸道感染，分析可能是小兒由于器官發(fā)育不成熟，較易受到氣候、飲食等因素影響，從而導(dǎo)致消化系統(tǒng)感染，再加上小兒腹壁肌肉未完全發(fā)育，進(jìn)而使消化道感染較易擴(kuò)散?，F(xiàn)本文主要是以50例患兒作為研究對象，分析其臨床特點(diǎn)及診治，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月份到2018年1月份接受治療的急性腹痛患兒共計(jì)50例作為研究對象，男性患兒31例，女性患兒19例，年齡均在3～14歲之間。排除以下患兒：臨床資料不全、生命體征不平穩(wěn)、非急性腹痛、未簽署知情同意書。50例患兒中伴有發(fā)熱的23例，嘔吐17例，皮膚紫癜2例，膿血便2例，排便排氣困難1例，果醬樣血便5例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：患兒就診時(shí)，向患兒家屬仔細(xì)詢問以了解患兒的病史，詢問的內(nèi)容主要包括：疼痛的開始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間、疼痛的部位、是否為陣發(fā)性、與之前相比患兒的臨床癥狀有無加重或減輕、有無伴隨癥狀、腹痛之前的飲食情況、患兒的生活環(huán)境、近期有無呼吸道感染史、有無外傷及手術(shù)史、是否有家族遺傳史、近期是否服用藥物以及大小便情況等。詢問中密切觀察患兒的生命體征及病情變化。詢問后對患兒進(jìn)行體格檢查，評估腹痛特點(diǎn)，并完善相關(guān)檢查，如：血常規(guī)、腹部透視及B超等。對腹痛及時(shí)做出正確判斷，給予綜合對癥處理。如果患兒出現(xiàn)以下癥狀，則可確診為小兒內(nèi)科急性腹痛：（1）患兒腹痛較為突發(fā)，且呈陣發(fā)性腹痛，疼痛的主要部位位于臍周;（2）在兩次腹痛發(fā)作間歇期間，患兒的特征正常;（3）患兒出現(xiàn)腹痛之后，大便的次數(shù)及性狀有所改變;（4）輕壓患兒腹部，會出現(xiàn)輕微疼痛;（5）患兒接受腹部立位平片檢查。

1.2.2 治療方法：確診后，給予針對性的處理。治療方法可分為保守治療和手術(shù)治療兩種：（1）保守治療：根據(jù)患兒的病情特點(diǎn)，先給予經(jīng)驗(yàn)性用藥對癥處理，待檢查結(jié)果回報(bào)，完善或更改醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。若患兒為感染性腹痛，則給予有效抗生素及抗病毒治療;針對因寄生蟲引起腹痛的患兒，可先給予對癥處理，待病情平穩(wěn)后再給予驅(qū)蟲治療;針對糞便堵塞的患兒可給予開塞露通便處理;過敏性紫癜的患兒則針對原發(fā)病進(jìn)行治療。（2）手術(shù)治療：手術(shù)治療較適用于闌尾炎、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等外科急腹癥患兒，確診后應(yīng)立即請普外會診并轉(zhuǎn)外科治療。

1.3 效果評估：治療療效分為治愈、有效、無效。治愈：臨床癥狀消失，患兒精神狀態(tài)良好，無不適表現(xiàn);有效：臨床癥狀較前明顯改善，患兒精神狀態(tài)逐漸恢復(fù);無效：患兒經(jīng)治療后臨床癥狀無任何改變，甚至部分患兒病情加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)*100%。統(tǒng)計(jì)對比治療前后所有患兒的疼痛評分，詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理本次研究中的50例患兒信息，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，P<0.05代表兩者差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究表明患兒急性腹痛好發(fā)于春季和夏季，50例患兒中有43例患兒腹部有明顯的壓痛，另外的7例患兒有腹部壓痛，但不明顯。大部分患兒均表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性疼痛，少數(shù)患兒表現(xiàn)為左下腹、右下腹、劍突下及全腹部等部位疼痛。

經(jīng)臨床檢查及分析發(fā)現(xiàn)患兒急性腹痛的主要病因包括胃炎、急性闌尾炎、急性胃腸炎、急性菌痢、過敏性紫癜、藥物性胃腸道反應(yīng)、腸痙攣、糞便堵塞、膽道蛔蟲癥、腸套疊及腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)等。

50例患兒經(jīng)對癥綜合治療后，治愈的患兒為48例，有效的患兒為2例，無無效的患兒，治療總有效率為100%，無漏診及誤診情況出現(xiàn)。治療后所有患兒的疼痛感評分平均分（37.9±1.8分）明顯低于治療前所有患兒的疼痛感評分平均分（87.1±3.2分）。對治療前后疼痛感評分平均分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腹痛在小兒疾病當(dāng)中較為常見，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，醫(yī)師需及時(shí)向家屬詳細(xì)了解患兒的病史，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征及病情變化，完善相關(guān)檢查，積極治療，病因診斷未明確前，禁用止痛藥物，以免延誤診斷。根據(jù)病癥可將小兒急性腹痛分為內(nèi)科及外科兩種?，F(xiàn)本文就小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床特點(diǎn)及臨床診治進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果顯示我院收治的50例患兒均得到了有效的治療，無漏診及誤診，治療后疼痛感評分較前有明顯下降。分析后得知患兒急性腹痛的好發(fā)季節(jié)為春夏兩季，胃腸道感染、腸痙攣、糞便堵塞等疾病均會引發(fā)小兒內(nèi)科急性腹痛。

綜上所述，對急性腹痛的患兒要詳細(xì)了解病史并結(jié)合臨床特點(diǎn)分析病因，積極對癥治療，從而實(shí)現(xiàn)治愈率的顯著提升。

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