延續(xù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)患者生存質(zhì)量的影響

寇佳慧

摘 要：心臟瓣膜置換術(shù)后患者對抗凝藥物認(rèn)識不足，極易出現(xiàn)擅自停藥或不按時服藥的現(xiàn)象，加上患者對疾病并發(fā)癥識別能力較差，不能及時有效地預(yù)防和處理，導(dǎo)致治療效果不理想。目的：探討延續(xù)護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年2月至2018年9月中心醫(yī)院收治的50例接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組患者接受常規(guī)出院干預(yù)措施，觀察組患者接受延續(xù)護(hù)理。出院6個月，采用Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）評估患者的服藥依從性，采用SF-36量表評價(jià)患者的生存質(zhì)量。結(jié)果：出院6個月，觀察組患者M(jìn)MAS-8評分、軀體健康總評分和心理健康總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：在心臟瓣膜置換術(shù)后實(shí)施延續(xù)護(hù)理能提高患者的服藥依從性，進(jìn)而改善生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理：干預(yù)措施；生存質(zhì)量；心理健康

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的主要方式，但患者出院后通常不能長期堅(jiān)持正確用藥，易導(dǎo)致出血和血栓栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理只注重患者的院內(nèi)護(hù)理，對出院后情況關(guān)注較少。延續(xù)護(hù)理是指在患者出院后的護(hù)理，以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高服藥依從性。本研究探討延續(xù)護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年9月中心醫(yī)院收治的50例接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟瓣膜置換術(shù)的手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、糖尿病、腦梗死、精神疾病、傳染病等：腎、肝、肺等功能嚴(yán)重障礙：妊娠期或哺乳期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組，各25例。對照組男13例，女12例，年齡26～74歲，平均（50.63±11.74）歲。觀察組男11例，女14例，年齡25～73歲，平均（49.63±10.51）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

建立患者檔案，并設(shè)計(jì)出院登記本，包括年齡、診斷、出入院日期等內(nèi)容：向患者發(fā)放醫(yī)院自制的心臟病瓣膜置換術(shù)健康宣教手冊，包括工作、運(yùn)動、飲食、服藥注意事項(xiàng)等。對照組患者接受常規(guī)出院干預(yù)，囑患者正確用藥、定期復(fù)查等。觀察組患者接受延續(xù)護(hù)理，主要以電話隨訪為主，具體如下。①出院后1、3、6個月，采用電話隨訪患者，每次持續(xù)20min，盡量避開就餐與午休時間：耐心解答患者提出的問題，記錄隨訪內(nèi)容。②給予患者飲食指導(dǎo)，告知患者需遵循低脂、高蛋白、易消化的飲食原則，多食含鉀的食物，少食胡蘿卜、菠菜等深顏色蔬菜。③詢問患者是否出現(xiàn)雙下肢水腫、氣緊、牙齦出血、皮膚紫癜、嘔血等癥狀：了解患者使用抗凝藥物的時間及劑量，有無不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①出院6個月患者的服藥依從性，采用Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）進(jìn)行評估，該問卷共8個項(xiàng)目，滿分為8分，依從性較好為8分，依從性中等為6～7分，依從性較差為<6分。②出院6個月患者的生存質(zhì)量，采用SF-36量表進(jìn)行評價(jià)，其中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛共4個維度為軀體健康總評，生命活力、社會功能、情感職能、心理健康共4個維度為心理健康總評，每個維度為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)：定性資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MMAS-8評分

對照組和觀察組患者出院6個月MMAS-8評分分別為（5.96±0.51）、（7.21±0.79）分，觀察組患者出院6個月MMAS-8評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.647，P<0.05）。

2.2 SF-36評分

觀察組患者出院6個月軀體健康總評分和心理健康總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。。

3討論

延續(xù)護(hù)理是以患者為中心，通過制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，避免患者在從醫(yī)院向家庭過度時出現(xiàn)脫節(jié)，確保患者能獲得連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SF-36和MMAS-8評分均較對照組高，這說明延續(xù)護(hù)理能提高患者服藥依從性，改善生存質(zhì)量。心臟瓣膜置換術(shù)后患者需終身服用抗凝劑，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員可在隨訪過程中加強(qiáng)與患者的溝通，幫助患者樹立治療的信心。向患者講解治療效果好的案例，消除其負(fù)面情緒。部分患者缺乏對術(shù)后服用抗凝藥物的正確認(rèn)識，進(jìn)而出現(xiàn)漏服、忘服甚至擅自停藥的現(xiàn)象。延續(xù)護(hù)理可為患者提供系統(tǒng)化、專業(yè)化的院外護(hù)理指導(dǎo)，通過電話隨訪的方式督促患者按時定量服藥，講解抗凝藥物的重要性以及漏服的危害，進(jìn)而提高服藥依從性。根據(jù)患者飲食習(xí)慣，給予正確的飲食指導(dǎo)，如少食菠菜、白菜等影響抗凝效果的蔬菜。告知患者需定期復(fù)查心電圖、心臟彩超以及凝血功能等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥劑量，同時需詳細(xì)記錄檢查時間、檢查結(jié)果，便于調(diào)整后期藥物劑量。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術(shù)后實(shí)施延續(xù)護(hù)理能提高患者的服藥依從性，進(jìn)而改善生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秀娥，張繼芝.快速康復(fù)外科應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)護(hù)理中的效果及不良情況探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（5）：518-519.