公立醫(yī)院移動支付模式下內(nèi)部控制存在的問題及對策

鐘佩玲

摘 要：隨著微信、支付寶等移動支付手段在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛使用，傳統(tǒng)的內(nèi)部控制制度已經(jīng)不能完全有效地防范新支付方式下的各種資金、賬戶等風(fēng)險(xiǎn)，如何提高內(nèi)部控制的有效性顯得尤為迫切及重要。本文圍繞移動支付交易流程中所存在的各種關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分析，探討如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范與控制，以此改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的薄弱環(huán)節(jié)，提高內(nèi)部控制的有效性，從而加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；移動支付；內(nèi)部控制

隨著信息化的迅速發(fā)展，公立醫(yī)院的支付方式呈現(xiàn)多元化特點(diǎn)。2008 年底，IBM 提出了“智慧醫(yī)療”概念，設(shè)想把互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)充分應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域。智能醫(yī)療的發(fā)展分為七個(gè)層次，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的完善，是一個(gè)基本階段，而醫(yī)療收費(fèi)的改革，很重要的一個(gè)標(biāo)志是移動支付的改革。而在移動模式支付方式下，如何防范財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，兼顧工作效率，是我們目前值得去研究的問題。那么完善的醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)就十分重要，下面我們針對移動支付方式下公立醫(yī)院面臨的問題和解決對策展開討論。

一、目前存在的問題

1、醫(yī)保病人線上支付結(jié)算功能形同虛設(shè)。目前大多數(shù)醫(yī)院移動支付都停留在自費(fèi)病人的支付階段，對于醫(yī)保病人的結(jié)算，由于醫(yī)保政策的復(fù)雜性以及技術(shù)問題導(dǎo)致該功能基本都無法使用，移動支付還停留在線下支付，現(xiàn)在是全民醫(yī)保時(shí)代，患者基本需要享受醫(yī)保優(yōu)惠，如果移動支付不支持醫(yī)保結(jié)算，那其作用也大打折扣，傳統(tǒng)的就醫(yī)模式就很難改變。另一方面，移動支付的醫(yī)保結(jié)算功能，只限于綁定本人的醫(yī)?？ǎ硎鼙救藘?yōu)惠，而對于一些特殊情況，如未成年人、精神病患者等無法使用，如何防止被套用，又可以去方便家屬直接享受優(yōu)惠，是今后需要去努力完善的。

2、加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)院對賬工作的難度。醫(yī)院收費(fèi)傳統(tǒng)的支付方式主要以現(xiàn)金、銀行卡為主，同時(shí)有相應(yīng)票據(jù)的對應(yīng)，內(nèi)控制度相對已經(jīng)比較完善，而微信、支付寶線上支付，沒有票據(jù)對應(yīng)，同時(shí)需要醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與移動支付平臺、收款銀行三方核對，加大了工作難度以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，相應(yīng)的內(nèi)部制度也不再適用。

3、退費(fèi)問題也是移動支付的一個(gè)重要問題。由于一些特殊情況，例如患者無法配合檢查等，均會產(chǎn)生退費(fèi)需求。傳統(tǒng)支付方式下，以退現(xiàn)金為主，有嚴(yán)格的審批程序，有票據(jù)與之相對應(yīng)，而移動支付存在退款的滯后性以及數(shù)據(jù)混亂問題，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)對賬工作難以有效展開，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。特別是住院收費(fèi)目前的特點(diǎn)是預(yù)繳住院押金、出院結(jié)算多退少補(bǔ)，退款金額大，存在的風(fēng)險(xiǎn)也更大。

4、網(wǎng)絡(luò)支付安全以及患者信息安全問題，也是我們應(yīng)該重視和防范的。特別是對于一些特殊患者的隱私保護(hù)，如何防范患者信息泄露，以免引起不必要的糾紛。

二、移動支付方式下的醫(yī)院內(nèi)控防范措施

1、推進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)，提高內(nèi)部控制的效率和效果。

一方面，醫(yī)院信息部門應(yīng)加強(qiáng)電子系統(tǒng)的監(jiān)管及維護(hù)，結(jié)合醫(yī)院移動支付業(yè)務(wù)平臺的現(xiàn)狀，建立健全網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)攔截第三方不法分子入侵電子系統(tǒng)，定期檢測移動支付平臺的安全性，修補(bǔ)系統(tǒng)漏洞，不斷完善系統(tǒng)，防范患者信息泄露，保護(hù)患者隱私安全。另一方面，開發(fā)自主結(jié)算對賬工具，做好對賬工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未達(dá)賬項(xiàng)等問題；醫(yī)保結(jié)算功能的完善。

2.優(yōu)化工作流程，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

移動支付是一個(gè)新的內(nèi)容，傳統(tǒng)的就醫(yī)制度，已經(jīng)不在適用醫(yī)院管理，移動支付結(jié)算方式的變化引起的就診流程的變化，所以醫(yī)院應(yīng)建立跨科室的工作機(jī)制，來解決涉及醫(yī)院層面的綜合問題。規(guī)范業(yè)務(wù)流程中內(nèi)部控制手段不能有效實(shí)施的部分，最大限度地促進(jìn)工作流程的規(guī)范化、便捷化，從而提高醫(yī)院的運(yùn)營效率。

同時(shí)，要防范往來對賬的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，需進(jìn)行相應(yīng)財(cái)務(wù)崗位的設(shè)置，全面管理賬面及賬務(wù)流程。應(yīng)設(shè)置移動支付收退款金額核對人員、退款人員和記賬人員。設(shè)立財(cái)務(wù)專人每日核對移動平臺、銀行到賬回單與醫(yī)院內(nèi)部收費(fèi)系統(tǒng)，如有發(fā)生金額不一致的款項(xiàng)，由財(cái)務(wù)人員告知信息科相關(guān)負(fù)責(zé)人員，由其查出且記錄，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)，交由記賬人員，如確需退回，再由出納手工直接操作退回。

3、重新設(shè)計(jì)移動支付業(yè)務(wù)退費(fèi)流程。

移動支付模式下，退費(fèi)問題是一個(gè)難點(diǎn)問題，退費(fèi)導(dǎo)致數(shù)據(jù)混亂，增加對賬工作難度，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的退費(fèi)窗口，對于移動支付掛號費(fèi)，應(yīng)規(guī)定一定的退費(fèi)期限，超過時(shí)限只退部分或不退掛號費(fèi)，防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

而移動支付門診繳費(fèi)退款，可以規(guī)定由患者先找相關(guān)科室審批，然后到收費(fèi)窗口進(jìn)行人工退費(fèi)，最大限度地方便患者?；蛘呓?jīng)開單醫(yī)生同意退費(fèi)后，在系統(tǒng)取消檢查費(fèi)或藥費(fèi)，收費(fèi)員核對系統(tǒng)取消的檢查費(fèi)或藥費(fèi)及醫(yī)生簽字同意退費(fèi)的處方單二者相一致來實(shí)施退費(fèi)，以防退費(fèi)錯(cuò)誤或冒名退費(fèi)。對于通過移動支付繳費(fèi)卻沒有進(jìn)入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)造成的退費(fèi)，財(cái)務(wù)核對人員應(yīng)加強(qiáng)人工對賬的強(qiáng)度，做到每日對賬，在醫(yī)院的信息系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)原路徑退費(fèi)。

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