凝血四項(xiàng)及血栓彈力圖的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥創(chuàng)傷患者的臨床價(jià)值

柴燕文

摘 要：目的：通過(guò)分析重癥創(chuàng)傷患者血栓彈力圖和凝血四項(xiàng)的各項(xiàng)參數(shù)間的相關(guān)性，評(píng)價(jià)兩種方法在重癥創(chuàng)傷患者凝血功能檢測(cè)中的臨床價(jià)值。方法：選擇2018年1月-2019年2月醫(yī)院重癥創(chuàng)傷患者296例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行凝血四項(xiàng)與血栓彈力圖的檢測(cè)，將血栓彈力圖檢測(cè)的各參數(shù)結(jié)果與凝血四項(xiàng)的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：血栓彈力圖檢測(cè)中R時(shí)間<5min的有120例，表明凝血因子活性高，凝血四項(xiàng)檢測(cè)中FIB減少的有176例，其中R值與活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）具有相關(guān)性（P<0.05），K值與凝血酶原時(shí)間（PT）、APTT、纖維蛋白原（FIB）具有相關(guān)性（P<0.05），Angle角與APTT、FIB具有相關(guān)性（P<0.05），MA值與APTT、FIB具有相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：凝血四項(xiàng)與血栓彈力圖之間顯著相關(guān)但兩種方法不能相互替代，將凝血四項(xiàng)及血栓彈力圖進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)重癥創(chuàng)傷患者有顯著的臨床價(jià)值，同時(shí)，此兩種方法的優(yōu)勢(shì)相互補(bǔ)充，聯(lián)合檢測(cè)在臨床應(yīng)用中也具有較大的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：凝血試驗(yàn);凝血功能;血栓彈力圖;重癥創(chuàng)傷患者

引言：

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查凝血四項(xiàng)是檢查凝血瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的某一個(gè)部分，即內(nèi)源性或外源性凝血途徑，或纖維蛋白溶解部分的情況，是分離血漿后對(duì)凝血過(guò)程分階段的檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（ Fibrinogen，F(xiàn)ib） 和 凝 血 酶 時(shí) 間（ thrombin time，TT）。血栓彈力圖是基于凝血過(guò)程的最終結(jié)果是形成血凝塊，而血凝塊的物理特性（形成速率、血凝塊強(qiáng)度和穩(wěn)定性）決定是否具有正常凝血功能，其能分析凝血因子、血小板等間的相互作用，凝血功能的檢測(cè)為將凝血因子酶解激活，從而會(huì)形成凝血酶，變成纖維蛋白凝塊的過(guò)程[2]。血栓彈力圖 的主要參數(shù)有：（1）R值：主要反應(yīng)凝血因子功能;（2）K 值與Angle：主要反應(yīng)纖維蛋白原水平和部分血小板功能;（3）MA：最大振幅，主要取決于血小板數(shù)量及功能狀態(tài)。目前，凝血四項(xiàng)檢查是目前我國(guó)臨床檢測(cè)凝血功能的相對(duì)成熟并被臨床醫(yī)生普遍認(rèn)可的實(shí)驗(yàn)方法，而血栓彈力圖的檢測(cè)正在逐步發(fā)展中，大多數(shù)的三甲醫(yī)院已經(jīng)有所開展。對(duì)于重癥創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)前很多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)建立了標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷體系，極大地提高了重癥救治能力，病死率較低約為15%～50%，而我國(guó)在創(chuàng)傷救治及護(hù)理方面尚處于初步階段，還未形成統(tǒng)一的救治及護(hù)理管理模式[1]。通過(guò)分析醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科（ICU）的檢測(cè)結(jié)果，探討血栓彈力圖檢測(cè)與凝血四項(xiàng)各個(gè)參數(shù)間的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月-2019年2月醫(yī)院重癥創(chuàng)傷患者296例作為研究對(duì)象，男156例，女140例，年齡35歲-51歲，平均年齡（40.3±2.8）歲，車禍傷200例，墜落傷96例。296例患者的年齡、性別、致傷原因的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2檢驗(yàn)方法

送檢患者的血液標(biāo)本，同步測(cè)定凝血四項(xiàng)與血栓彈力圖，凝血四項(xiàng)在1h內(nèi)完成檢測(cè)，血栓彈力圖在2h內(nèi)完成檢測(cè)。這兩項(xiàng)檢測(cè)都采集患者的靜脈血，使用3.2%的枸酸納（109mmol/L）1：9 抗凝管采集3mL。采血完成后立即進(jìn)行送檢[2]。使用血栓彈力圖儀、配套試劑及軟件系統(tǒng)進(jìn)行血栓彈力圖檢測(cè)，嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明書進(jìn)行操作，吸取0.5ml 枸櫞酸鈉抗凝全血置于含有高嶺土試劑的塑料管中，上下顛倒混勻5次，吸取340μL置入檢測(cè)杯中，加入0.2mol /L 氯化鈣20 μL后開始檢測(cè)，電腦記錄血栓彈力圖曲線。運(yùn)用SysmexCS5100進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)的時(shí)候，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血時(shí)間運(yùn)用凝固法，纖維蛋白原運(yùn)用凝血酶法，根據(jù)儀器操作規(guī)范與試劑要求來(lái)進(jìn)行本次操作。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的血栓彈力圖與凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，了解病人凝血功能的具體變化規(guī)律。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)本次實(shí)驗(yàn)中的各種數(shù)據(jù)，并運(yùn)用χ2對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血栓彈力圖的檢測(cè)結(jié)果

通過(guò)實(shí)驗(yàn)可知，血栓彈力圖的具體檢測(cè)結(jié)果存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1血栓彈力圖的檢測(cè)結(jié)果

指標(biāo) 例數(shù) 均值 參考值 例數(shù)

R（min） 296 4.78 <5 185

5-10 106

>10 5

K（min） 296 1.75 <1 25

1-3 190

>3 81

Angle（°） 296 62.53 <53 8

53-72 172

>72 16

MA（min） 296 62.42 <50 16

50-70 205

>70 75

χ2 - - 6.083 9.064

P - - 0.007 0.005

2.2凝血四項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果

通過(guò)實(shí)驗(yàn)可知，凝血四項(xiàng)檢測(cè)的具體檢測(cè)結(jié)果存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2患者凝血四項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果

指標(biāo) 例數(shù) 均值 參考值 例數(shù)

PT（s） 296 12.08 <9 -

9-14.5 180

>14.5 116

APTT（s） 296 25.63 <20 16

20-40 172

>40 8

TT（s） 296 14.63 <13 56

13-20 208

>20 32

FIB（g/L） 296 2.09 <2 150

2-4 130

>4 16

χ2 - - 9.078 10.254

P - - 0.009 0.008

血栓彈力圖與凝血四項(xiàng)的各參數(shù)相關(guān)性比較，血栓彈力圖檢測(cè)中R時(shí)間<5min的有120例，表明凝血因子活性高，凝血四項(xiàng)檢測(cè)中FIB減少的有176例，其中R值與活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）具有相關(guān)性（P<0.05），K值與凝血酶原時(shí)間（PT）、APTT、纖維蛋白原（FIB）具有相關(guān)性（P<0.05），Angle角與APTT、FIB具有相關(guān)性（P<0.05），MA值與APTT、FIB具有相關(guān)性（P<0.05）。

3討論

本研究通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)科296例患者，同步進(jìn)行的血栓彈力圖和凝血四項(xiàng)檢測(cè)，結(jié)果顯示兩種方法之間有直線相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血栓彈力圖的R時(shí)間主要反映的是凝血因子的功能，本研究顯示 R時(shí)間與 APTT呈線性相關(guān)，但R時(shí)間和 APTT，PT的相關(guān)性不高，可能由于血栓彈力圖是進(jìn)行全血凝血功能的分析，而凝血四項(xiàng)是對(duì)抗凝全血后分離的血漿中一部分凝血因子的功能進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而減弱了兩者的相關(guān)性。K時(shí)間反映血凝塊形成的速度，K時(shí)間的縮短主要受增加的纖維蛋白原水平和血小板功能的影響，K值與凝血酶原時(shí)間（PT）、APTT、纖維蛋白原（FIB）具有較高的相關(guān)性。Angle 角度與 K 時(shí)間密切相關(guān)，也反映纖維蛋白原和血小板在血凝塊開始形成時(shí)的共同作用的結(jié)果，在低凝狀態(tài)時(shí) Angle 角度比 K 值更加直觀，可以得到更全面的信息，Angle角與APTT、FIB具有較好的相關(guān)性。MA（描記最大振幅）直接反映血凝塊的最大強(qiáng)度及血凝塊形成的穩(wěn)定性，主要受纖維蛋白原和血小板的影響，MA值與APTT、FIB具有較好的相關(guān)性。

現(xiàn)今創(chuàng)傷患者的人數(shù)逐年增多，對(duì)人類的生命健康造成嚴(yán)重的威脅，從而提前診斷具有十分重要的作用，本研究中的病例均來(lái)自重癥創(chuàng)傷患者，無(wú)法控制出血患者的病因、用藥以及輸血量等方面的影響，但考慮無(wú)論何種因素造成患者出血、大量補(bǔ)液和輸血，就會(huì)在一定程度上引起凝血功能異常，因此需要一個(gè)有較好靈敏度的診斷試驗(yàn)來(lái)輔助臨床判斷，從而及時(shí)、合理、科學(xué)的指導(dǎo)輸血。

結(jié)語(yǔ)：

本研究顯示 TEG 與凝血四項(xiàng)兩者之間顯著相關(guān)，但一致性弱，血栓彈力圖檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)于創(chuàng)傷患者能進(jìn)行凝血全貌的檢測(cè)，并能得到全部相關(guān)參數(shù)，而凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果只能是特定某一點(diǎn)的檢測(cè)。但是凝血四項(xiàng)診斷臨床患者有出血傾向的效能略高，因此兩種方法不能相互取代。王鴻利[3]指出應(yīng)用單一的檢測(cè)項(xiàng)目具有局限性，不能完全反映疾病的類型和狀態(tài);將單一的檢測(cè)項(xiàng)目，在循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床需要，進(jìn)行多項(xiàng)目的優(yōu)化組合應(yīng)用，為臨床決策提供有效的實(shí)驗(yàn)證據(jù)。血栓彈力圖與凝血四項(xiàng)的聯(lián)合檢測(cè)能對(duì)患者的具體病情進(jìn)行全面的評(píng)估，醫(yī)生可采取有針對(duì)性的治療方案，加快患者的恢復(fù)速度，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)曉薇，李小東，李素清，滑立偉.PAF、D-二聚體聯(lián)合凝血功能指標(biāo)檢測(cè)在重癥創(chuàng)傷伴TIC患者病情評(píng)估中的臨床意義[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（17）：13-14.

[2]張寰.重癥創(chuàng)傷患者ICU護(hù)理方法的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017，15（28）：204-205.

[3]王鴻利. 開展血栓與止血實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的優(yōu)化組合和臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)血液學(xué)雜志， 2006，27（9）：577-578.