全方位持續(xù)化管理在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉雪蓮

摘要：目的：評(píng)價(jià)全方位持續(xù)化管理在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法：從全方位持續(xù)化管理前（2016.01月-12月）后（2017.01月-12月）分別選擇100件手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備，納入到對(duì)照組與觀察組中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理，觀察組采取全方位持續(xù)化管理。對(duì)比設(shè)備管理情況。結(jié)果：觀察組設(shè)備管理良好事件發(fā)生率更高，不良事件發(fā)生率更低，合格率為99.0%，高于對(duì)照組（p值<0.05）。結(jié)論：全方位持續(xù)化管理在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果十分理想。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；醫(yī)療設(shè)備；全方位持續(xù)化管理；應(yīng)用效果

前言：醫(yī)療設(shè)備故障是引起醫(yī)療事件的重要因素之一，從選購(gòu)，到使用，再到后期維護(hù)保養(yǎng)等各個(gè)環(huán)節(jié)，都可能出現(xiàn)意外事件，手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量對(duì)手術(shù)成敗有直接的影響，故此要確保性能良好，現(xiàn)階段，醫(yī)院規(guī)模、現(xiàn)代化水平的衡量因素很多[1]，其中就包括醫(yī)療設(shè)備，手術(shù)治療患者人數(shù)的增加，導(dǎo)致了手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的增多，但是其管理水平還比較低，缺少完整性的管理體系，容易出現(xiàn)多樣化的不良事件。本文旨在評(píng)價(jià)全方位持續(xù)化管理在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果，詳細(xì)內(nèi)容見正文部分描述。

1 資料及方法

1.1 資料

從全方位持續(xù)化管理前（2016.01月-12月）后（2017.01月-12月）分別選擇100件手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備，依次納入到對(duì)照組、觀察組中，兩組醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)商、類別等資料差別不大，p值>0.05。對(duì)照組中包括3件顯微鏡，2件腹腔鏡，4件關(guān)節(jié)鏡，2件監(jiān)護(hù)儀，5件呼吸機(jī)，8件輸液泵，76件其他手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備；觀察組中包括2件顯微鏡，3件腹腔鏡，3件關(guān)節(jié)鏡，3件監(jiān)護(hù)儀，4件呼吸機(jī)，9件輸液泵，76件其他手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備。

1.2 方法

【對(duì)照組】：常規(guī)護(hù)理。結(jié)合手術(shù)情況選擇醫(yī)療設(shè)備，術(shù)前一天備好各項(xiàng)所需設(shè)備，要求其清潔、滅菌以及包裝都符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用在手術(shù)中，術(shù)后及時(shí)回收處理，做好設(shè)備的后期維護(hù)工作。

【觀察組】：全方位持續(xù)化管理。①創(chuàng)建手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備檔案。新購(gòu)置的手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備，要分門別類建立檔案，詳細(xì)填寫數(shù)目、型號(hào)、供應(yīng)商等信息，以保證在后期應(yīng)用與保養(yǎng)維護(hù)工作中出現(xiàn)問題可以及時(shí)聯(lián)系到廠家，降低因人為因素、質(zhì)量因素產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；②設(shè)備操作人員培訓(xùn)管理。會(huì)與手術(shù)室設(shè)備接觸和應(yīng)用的人員，都需要接受一定時(shí)間的培訓(xùn)，熟悉設(shè)備使用方法、工作原理、維修方法、保養(yǎng)方法等，通過考核才可應(yīng)用設(shè)備；③設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備正式應(yīng)用在手術(shù)操作中之前，要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，例如醫(yī)院安裝、應(yīng)用條件、應(yīng)用環(huán)境、手術(shù)室操作人員等，確保手術(shù)室中的溫濕度符合設(shè)備性能發(fā)揮條件，并且其性能最大程度上發(fā)揮，此外，手術(shù)室有關(guān)人員也要十分熟悉設(shè)備的使用方法；④完善維護(hù)制度。設(shè)備帶故障工作是引起不良事件的主要原因，設(shè)備在應(yīng)用過程中，勢(shì)必存在不可預(yù)測(cè)性的性能損耗，故此需要投入足夠的設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)物力、人力，保證設(shè)備實(shí)際應(yīng)用年限在可測(cè)范圍內(nèi)，并且充分發(fā)揮其性能，維護(hù)制度需要體現(xiàn)出預(yù)防性的特點(diǎn)，即在設(shè)備出現(xiàn)故障前就進(jìn)行檢查維修，找到安全隱患并消除，手術(shù)室常用設(shè)備中，比較容易出現(xiàn)安全隱患的設(shè)備包括注射泵、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，上述幾種設(shè)備應(yīng)用率較高，與患者的手術(shù)效果以及生命安全息息相關(guān)，如呼吸機(jī)直接影響到患者的呼吸狀況，麻醉機(jī)與麻醉質(zhì)量有很大關(guān)系，心電監(jiān)護(hù)儀是反映患者心電狀況的常用設(shè)備，只要出現(xiàn)微小故障，就有可能危及到患者的生命安全，故此需要定期安排專業(yè)人員進(jìn)行排查維護(hù)，一般每個(gè)月或者是每個(gè)季度完成一次徹底的排查工作，保證器械性能狀態(tài)良好；⑤高風(fēng)險(xiǎn)植入性醫(yī)療設(shè)備管理力度加強(qiáng)。植入性醫(yī)療設(shè)備發(fā)展速度很快，生物技術(shù)、生物材料在很多植入性設(shè)備中都有體現(xiàn)，雖然可以取代人體組織，改善生活質(zhì)量，但是受到材料屬性、涉及缺陷等因素的影響，有可能出現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，影響后期身體恢復(fù)，故此此類設(shè)備要強(qiáng)化管理，建立可追溯性的可控文件，詳細(xì)登記設(shè)備名稱、批號(hào)、型號(hào)、供應(yīng)商等信息，以便后續(xù)工作的開展；⑥遵守器械管理法律法規(guī)。醫(yī)療事業(yè)是社會(huì)一大產(chǎn)業(yè)，關(guān)于醫(yī)療行業(yè)的制度法律很多，需要嚴(yán)格遵守，與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的文件也不在少數(shù)，提高各類醫(yī)療設(shè)備的安全性，保證設(shè)備管理更加規(guī)范化、法制化，為醫(yī)院各部位設(shè)備管理應(yīng)用工作中提供有效依據(jù)。手術(shù)室中應(yīng)用的醫(yī)療器械很多，日常管理存在一定難度，設(shè)備操作前，相關(guān)人員必須通過專業(yè)化的培訓(xùn)，并且考核通過，主觀上熟練設(shè)備使用方法，客觀上嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，控制風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組、觀察組兩組的手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理情況，包括規(guī)范化管理和不良事件，比較2組設(shè)備合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

用SPSS20.0軟件處理文中計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

2.1 設(shè)備規(guī)范化管理

如表1數(shù)據(jù)所示，觀察組手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備去向明確、配套齊全、清洗合格以及有效驗(yàn)收的概率都高于對(duì)照組，p值<0.05。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門，為患者手術(shù)診斷、手術(shù)治療以及危重癥患者搶救提供場(chǎng)所，其中重要一項(xiàng)是手術(shù)治療，手術(shù)室需要用藥的醫(yī)療設(shè)備大部分都是直接在患者身上發(fā)揮作用，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于其他普通設(shè)備而言較高，影響著手術(shù)的安全性和效果，關(guān)系著患者的生命安全。近年來手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備逐漸科技化，增加了管理難度，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的管理數(shù)量重視程度高于質(zhì)量，很容易引起醫(yī)療事件。

手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備在管理過程中主要存在以下幾點(diǎn)問題，第一檢修不及時(shí)：大部分醫(yī)院都是在設(shè)備發(fā)生故障后再開始維修，平常忽視了設(shè)備的檢查，維護(hù)保養(yǎng)工作比較欠缺，其直接縮短了設(shè)備的使用年限，容易出現(xiàn)參數(shù)變化、部件磨損等不良情況[2]，很多微小誤差無法及時(shí)查看到，會(huì)在很大程度上影響著疾病的診斷和治療結(jié)果；第二，管理制度不全面：手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備在操作、維修、保養(yǎng)等過程中，都應(yīng)該詳細(xì)記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)施責(zé)任制，但是管理制度的不全面導(dǎo)致后期責(zé)任無法落實(shí)到人，和容易因操作不當(dāng)而導(dǎo)致設(shè)備故障；第三，設(shè)備使用不規(guī)范：設(shè)備使用的規(guī)范性直接影響了其使用年限以及性能[3]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分操作人員雖然知曉設(shè)備的正確使用方法，但在實(shí)際過程中為了節(jié)省時(shí)間或者是因其他因素，經(jīng)常出現(xiàn)縮減操作流程或者是應(yīng)用非標(biāo)準(zhǔn)手段的情況[4]，引起設(shè)備故障。針對(duì)此種現(xiàn)象，需要實(shí)行一項(xiàng)比較規(guī)范化的管理制度，全方位持續(xù)化管理針對(duì)手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理應(yīng)用中的常見問題，針對(duì)性采取解決方案，例如強(qiáng)化操作者規(guī)范操作意識(shí)、定期維護(hù)檢修等，結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組的設(shè)備去向明確等規(guī)范化管理事件的發(fā)生率都高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率更低，合格率更高。

總之，手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與患者診斷、治療結(jié)局密切相關(guān)，需要持續(xù)提高管理質(zhì)量，保證患者的生命安全，此次研究證明，在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量改進(jìn)中采取全方位持續(xù)化管理，可以提高設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] Mancia，G.，F(xiàn)agard，R.，Narkiewicz，K. et al.2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society ofHypertension（ESH）and the European Society of Cardiology（ESC）：ESH/ESCTask Force for the Management of Arterial Hypertension[J].Journal of hypertension，2013，31（10）：1925-1938.

[2]馬德菊.新常態(tài)護(hù)理管理模式在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)中應(yīng)用的效果[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（14）：152-153.

[3] Matza，L.S.，Patrick，D.L.，Riley，A.W. et al.Pediatric patient-reported outcome instruments for research to support medical product labeling：Report of the ISPOR PRO good research practices for the assessment of children and adolescents task force[J].Value in health：the journal of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research，2013，16（4）：461-479.

[4] Gao，J.，Zhang，X.，Su，P. et al.Prevalence and impact of premature ejaculation in outpatients complaining of ejaculating prematurely：Using the instruments of intravaginal ejaculatory latency time and patient-reported outcome measures[J].International journal of impotence research，2014，26（3）：94-99.