不同止血方式對腹腔鏡下巧克力囊腫剝除患者術(shù)后卵巢功能的影響

楊芳　宋恩學(xué)

【摘 要】目的：探討不同止血方式對患者術(shù)后卵巢功能的影響。方法：選取在我院行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)患者，研究組采取電凝止血法，對照組縫合止血法，每組40例。檢測患者術(shù)后促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平及基礎(chǔ)卵泡數(shù)。結(jié)果：術(shù)后研究組患者E2水平低于對照組，研究組患者FSH水平高于于對照組，研究組患者卵巢竇卵泡數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下巧克力囊腫剝除患者縫合止血方式對卵巢功能損傷較小。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；止血方式；卵巢功能

【中圖分類號】R713.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0260-02

子宮內(nèi)膜異位癥（（EM））是較為常見的婦科疾病，最常見的EM類型為卵巢內(nèi)膜異位（OEMC），OEMC囊腔內(nèi)的陳舊性積血密度較大，呈褐色粘稠狀，似巧克力，又可稱其為“巧克力囊腫”，其具體表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛、不孕、進(jìn)行性痛經(jīng)等形式 [1]。腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)目前已成為治療EM的有效形式，該手術(shù)可保護(hù)女性患者正常的性腺功能?？p合止血法、電凝止血法是腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)較為常見的術(shù)中止血方式，對殘存卵巢的止血方式可能對患者卵巢功能造成不同程度的影響 [2]。本研究前瞻性的分析我院腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)患者臨床資料，探討不同止血方式對患者術(shù)后卵巢功能的影響，以期為OEMC手術(shù)操作者選擇術(shù)中止血方式提供參考。

1 研究資料與方法

1.1研究對象：

本研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)，選取2017年1月-2018年12月在我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 年齡18-40歲；（ 2） 采用美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會子宮內(nèi)膜異位癥分期（r-AFS）評分III 期及以上；（ 3）均為同一治療組主治醫(yī)生及以上級別醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。研究組采取電凝止血法，對照組縫合止血法，每組40例。研究組平均年齡（31.6±9.4）歲、對照組平均年齡（31.7±9.1）歲，研究組囊腫直徑（4.5±1.2）CM、對照組囊腫直徑（4.4±1.3）CM，研究組r-AFS（20.9±4.8）分，對照組r-AFS（21.1±5.0）分，兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：

研究對象均采用四孔法行腹腔鏡術(shù)，止血方式研究組采用電凝法，使用生理鹽水沖洗暴露出血部位，吸引器吸取流出液體，電凝法精確止血。對照組采用可吸收線，依據(jù)出血部位的出血狀況選擇8字法或者鎖邊法縫合止血。

1.3觀察指標(biāo)：

檢測患者術(shù)后第一次月經(jīng)及 6 個月后月經(jīng)患者血清中促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平。同期在患者月經(jīng)第5天，陰道超聲監(jiān)測患者卵巢內(nèi)5-10mm基礎(chǔ)卵泡數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后基礎(chǔ)性腺激素水平比較

術(shù)后1個月、術(shù)后6個月研究組患者E2水平低于對照組，術(shù)后1個月、術(shù)后6個月研究組患者FSH水平高于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個月、術(shù)后6個月兩組患者FH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術(shù)后卵巢竇卵泡數(shù)比較

術(shù)后1個月、術(shù)后6個月研究組患者卵巢竇卵泡數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

巧克力囊腫患者病灶位置炎性細(xì)胞因子增多，造成盆腔部位異常纖維增生，阻礙了正常排卵、精子和卵子正常結(jié)合過程受阻、甚至影響胚胎發(fā)育，最終導(dǎo)致患者不孕[3]。臨床目前多采用手術(shù)治療巧克力囊腫。腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)在剝除子宮內(nèi)膜異位囊腫的過程中，若手術(shù)者操作止血操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致正常卵巢組織破壞，最終導(dǎo)致患者術(shù)后卵巢功能受損，育齡期婦女卵巢儲備功能下降，月經(jīng)周期及模式會受到影響，甚至?xí)崆罢T發(fā)更年期綜合征。巧克力囊腫血供較為豐富，與周圍組織粘連程度較高，剝除過程中易于引起出血、滲血，研究表明腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用的的燒灼、電凝、激光等止血手段，會造成卵巢儲備的卵泡熱損害，導(dǎo)致正常卵巢組織的損傷[4]。

縫合操作技能、恰當(dāng)?shù)目p合方式、縫合過程中出現(xiàn)的創(chuàng)面出血、滲血均可造成患者術(shù)后卵巢功能的下降。卵巢存留的卵細(xì)胞數(shù)目和質(zhì)量，E2、FSH、LH等基礎(chǔ)性激素水平通常也作為評價卵巢儲備功能檢測的臨床標(biāo)志。本項研究采用基礎(chǔ)性激素水平及陰道彩超檢測竇卵泡數(shù)評價患者術(shù)后卵巢儲備功能，結(jié)果表明術(shù)后1個月、術(shù)后6個月研究組患者E2水平低于對照組，術(shù)后1個月、術(shù)后6個月研究組患者FSH水平高于于對照組，術(shù)后1個月、術(shù)后6個月研究組患者卵巢竇卵泡數(shù)低于對照組。本項研究表明采用縫合止血方式較電凝法對卵巢殘留的組織和血管帶來的損傷較小，患者術(shù)后殘存的卵巢組織及竇卵泡仍然可以產(chǎn)生性激素。巧克力囊腫剝除術(shù)操作過程中，囊腫與毗鄰組織粘連程度較高、解剖層次明顯，操作者可能會剪除較多的正常組織，電凝止血時操作者既要止住出現(xiàn)，同時避免熱損傷對周圍組織造成破壞，因而對操作者手術(shù)技巧要求較高，本項研究中患者術(shù)后6個月卵巢功能即恢復(fù)至正?；€水平，可能與縫合止血過程中，操作幅度較小，患者卵巢正常外貌得以保障，患者術(shù)后存留正常而具有功能的組織受影響較小相關(guān)。

腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)中電凝法止血對患者卵巢儲備功能的影響較高，而縫合止血對操作者的手術(shù)技巧及熟練程度要求較高。操作者應(yīng)當(dāng)進(jìn)選擇適合患者止血方式，以期保護(hù)患者術(shù)后卵巢儲備功能，提高手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]馬俊英， 趙煥煥， 許磊嬋， et al. 全子宮切除術(shù)后卵巢腫物特點及腹腔鏡下手術(shù)技巧研究[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2017（03）：47-51.

[2] 肖超， 肖雪， 鄂琪敏， et al. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝止血與縫合止血對卵巢儲備功能影響的Meta分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2015， 31（8）：618-622.

[3] 王靜靜.卵巢創(chuàng)面電凝和縫合對卵巢儲備功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（10）：877-881.

[4]王淼. 探討腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血對卵巢儲備功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（23）：16-18.