手術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

劉曉博 田鳳華 李寶妤 畢然

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在降低骨科住院患者深靜脈血栓發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法運(yùn)用深靜脈血栓危險(xiǎn)因素（Caprini）評(píng)估表作為調(diào)查表，2018年3月～2018年9月對(duì)脊柱外科住院患者進(jìn)行調(diào)查。成立“溶栓圈”小組，在醫(yī)護(hù)一體化模式下，采用頭腦風(fēng)暴法及魚骨圖分析法分析造成患者靜脈血栓的原因，運(yùn)用 PDCA 管理方法進(jìn)行改進(jìn)，并評(píng)價(jià)效果。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)后，科室住院患者靜脈血栓的發(fā)生率明顯下降，護(hù)理人員靜脈血栓及血栓預(yù)防知識(shí)得到提高，結(jié)論品管圈活動(dòng)在降低骨科住院患者靜脈血栓發(fā)生率有顯著效果，提高患者的滿意度，減少手術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：品管圈 醫(yī)-護(hù)一體化 深靜脈血栓

品管圈是由同一工作場(chǎng)所的人為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)員工的自主參與，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

（一）造成深靜脈血栓的相關(guān)因素

一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素：大手術(shù)，急性心肌梗塞，大的創(chuàng)傷，截癱，癌癥，脊髓損傷，

二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素：早期靜脈栓塞，臥床，肥胖，高齡，懷孕，靜脈曲張。

VTE是外科手術(shù)常見并發(fā)癥，普通外科手術(shù)患者未使用預(yù)防措施的術(shù)后發(fā)生率為6.1%，骨科大手術(shù)VTE預(yù)防后的發(fā)生率1.8%～2.9%。

對(duì)脊柱外科術(shù)后患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)教育，可降低靜脈血栓的發(fā)生，減輕患者痛苦，減輕護(hù)士的工作量。為此我科開展了“降低骨科住院患者深靜脈血栓發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2018年4月開展QCC活動(dòng)前60例脊柱手術(shù)患者為對(duì)照組，其中男36例，女24例，年齡51歲～82歲，同時(shí)設(shè)定開展QCC活動(dòng)后2018年5～9月60例脊柱手術(shù)患者為觀察組，其中男35人，女25人，年齡53歲～81歲。兩組患者的年齡、性別、病情、用藥情況均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組建QCC小組：由7名護(hù)士組成QCC小組，確定圈名為“溶栓圈”，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組成員制定活動(dòng)計(jì)劃，帶領(lǐng)組員有效地開展活動(dòng)，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)活動(dòng)監(jiān)督指導(dǎo)，圈員負(fù)責(zé)按時(shí)參加活動(dòng)，及時(shí)完成任務(wù)并發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題。

1.2.2 調(diào)查現(xiàn)狀，分析原因：經(jīng)調(diào)查，2018年第一月有12名患者患有靜脈血栓，靜脈血栓的的發(fā)生率為25.56%，圈員們通過(guò)繪制魚骨圖，柏拉圖，用頭腦風(fēng)暴法分析出引起靜脈血栓的要因。其中“急性脊髓損傷”達(dá)到38.52%，“開放性大手術(shù)”為23.41%，“臥床大于72小時(shí)”19.14%，以上三個(gè)條原因累計(jì)百分比81.07%，根據(jù)“二八原則”將其定為改善重點(diǎn)

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)QCC設(shè)定目標(biāo)值原則，結(jié)合圈能力，設(shè)定目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（未知曉值×圈能力×改善重點(diǎn)） =6-（6×80%×81.07%）=2.08%?；颊哽o脈血栓發(fā)生率目標(biāo)值為2.08%。

1.2.4 對(duì)策實(shí)施 圈員們根據(jù)引起靜脈血栓的原因制定出相應(yīng)的措施，并應(yīng)用PDCA手法形成循環(huán)，在實(shí)施對(duì)策過(guò)程中，不斷持續(xù)改進(jìn)。

1.2.5.1 加強(qiáng)培訓(xùn)：（1）加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)及溝通技巧培訓(xùn)，將靜脈血栓相關(guān)知識(shí)做成ppt，采用晨會(huì)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式對(duì)全體護(hù)士培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行新知識(shí)新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，開展護(hù)理查房，教學(xué)查房，由護(hù)士長(zhǎng)，N4護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)考核。2. 低年資護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)少，由上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士規(guī)范操作，掌握正確的靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理措施。

1.2.5.2制定多方式、多方法的對(duì)患宣教計(jì)劃

1 轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心，臥床期間加強(qiáng)巡視，告知患者預(yù)防血栓的重要性，發(fā)生血栓的嚴(yán)重后果，每月行患者靜脈血栓相關(guān)調(diào)查，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 制作骨三科靜脈血栓防治，踝泵運(yùn)動(dòng)視頻二維碼張貼在病房，使患者積極主動(dòng)配合護(hù)士進(jìn)行靜脈血栓防治。

3 重視對(duì)臥床患者的預(yù)防教育，（1）臥床患者抬高患肢禁止腘窩及小腿下墊枕，避免下肢靜脈穿刺（2）鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，盡早下床，改變生活方式，戒煙限酒，低鹽低脂易消化飲食。（3）多飲水每日2000ml以上。

4 加強(qiáng)靜脈血栓的宣教力度，認(rèn)真向患者宣教。采用床頭一對(duì)一宣教方式更有針對(duì)性，更貼近患者實(shí)際需求，能達(dá)到較理想的效果。針對(duì)高齡，文化水平低，接受能力差的患者反復(fù)多次宣教直至掌握。

5 制作了骨科靜脈血栓防治口袋書。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 開展QCC活動(dòng)后再次對(duì)術(shù)后患者靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查結(jié)果為1.52%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)2.08%。

2.2 無(wú)形成果 通過(guò)持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，小組成員主觀上更加注重優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高團(tuán)隊(duì)精神、進(jìn)取精神、改進(jìn)意識(shí)、工作熱情及圈員能力都得到了不同程度的提升。

3 討 論

3.1品管圈的含義是通過(guò)品管圈活動(dòng)達(dá)到護(hù)理服務(wù)的提升，護(hù)理品質(zhì)的提升，圈員相互合作，采用頭腦風(fēng)暴法及魚骨圖柏拉圖分析法找出存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。

3.2通過(guò)開展品管圈活動(dòng)，嚴(yán)格掌握靜脈血栓原因，避免住院患者靜脈血栓的發(fā)生，患者入院評(píng)估，術(shù)后評(píng)估，分?jǐn)?shù)大于5分為高?；颊?，根據(jù)患者情況采用物理措施，或藥物預(yù)防，出院患者進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)高者登記并進(jìn)行隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)〔M〕. 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2.

[2]韓詩(shī)卉；下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理體會(huì)[J]；中外醫(yī)療；2016年33期

[3]胡敬波；護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用研究[J]；中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理；2016年24期

[4]黃仁冰；骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)探討[J]；實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志；2017年18期

[5]李華麗；徐梅；陳娟；護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J]；人人健康；2018年16期