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    ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析和護(hù)理措施

    2019-10-21 18:18:59牛思航郭文斌原元
    健康前沿 2019年1期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理措施危險(xiǎn)因素

    牛思航 郭文斌 原元

    摘要:隨著科技的不斷進(jìn)步,醫(yī)療技術(shù)不斷提高為人類帶來了很大的福利,ICU中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)具有操作簡單安全的良好特點(diǎn),因此被廣泛運(yùn)用于靜脈注射中心靜脈壓的監(jiān)測以及靜脈營養(yǎng)支持等多方面的臨床治療。然而美中不足的是ICU中心靜脈導(dǎo)管是一種創(chuàng)傷性的治療手段,因此在應(yīng)用i C u中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行治療的過程中難免會(huì)出現(xiàn)相關(guān)性的血液感染。如果患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管而出現(xiàn)了相關(guān)性的血液感染,則會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長,加重患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而更嚴(yán)重的則是導(dǎo)致患者的病死率增加。因此我們在臨床應(yīng)用ICU中心靜脈導(dǎo)管為患者進(jìn)行診斷和治療的過程中,要對ncu中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的分析,并針對這些影響因素研究出針對性的護(hù)理措施,從而避免血液感染的情況發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:ICU;靜脈導(dǎo)管;相關(guān)性感染;危險(xiǎn)因素;護(hù)理措施

    1.ICU中心靜脈導(dǎo)管的相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析

    1.1靜脈導(dǎo)管的因素

    我們在對患者進(jìn)行臨床診斷和治療的過程中通過應(yīng)用ICU中心靜脈導(dǎo)管而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素較多,首先便是靜脈導(dǎo)管的自身因素。而靜脈導(dǎo)管的自身因素又包括多個(gè)層面。(1)靜脈導(dǎo)管的留置位置會(huì)造成患者出現(xiàn)感染。當(dāng)前我們運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行診斷和治療,主要有三種方法,而三種方法的相關(guān)感染性進(jìn)行比較得出股靜脈置管的感染率較頸內(nèi)靜脈置管的感染率和鎖骨下靜脈置管的感染率較高,而且還有相關(guān)研究明確指出頸內(nèi)靜脈置管感染性也明顯高于鎖骨下靜脈置管感染率。之所以會(huì)出現(xiàn)這種結(jié)果主要是因?yàn)楣伸o脈插管部位由于會(huì)陰分泌物尿液糞便以及腹股溝皮膚折皺處的污垢較多,因此造成患會(huì)出現(xiàn)感染的幾率較高。而且一般情況下患者的腹股溝皮膚會(huì)比較潮濕,卻該處的身體構(gòu)造凹凸不平,在穿刺的過程中密閉性較差,最容易產(chǎn)生細(xì)菌。其次,心理特征,一般情況下下肢的靜脈血流相對緩慢,如果患者長期臥床經(jīng)常會(huì)容易出現(xiàn)靜脈血栓,在這種情況下如果采用股靜脈插管也很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)性感染。而在應(yīng)用靜脈置管的時(shí)候多行氣管切開吸痰護(hù)理或者是機(jī)械通氣,頸部經(jīng)常會(huì)有覆蓋物,因此此處容易滋生細(xì)菌,當(dāng)患者氣管切開以后此處的分泌物也容易產(chǎn)生感染。而鎖骨下靜脈置管則沒有上述影響因素,因此在應(yīng)用的過程中其感染率極低。(2)靜脈置管的時(shí)間也會(huì)影響感染率。當(dāng)運(yùn)用ICU中心靜脈置導(dǎo)管進(jìn)行治療和診斷的過程中,導(dǎo)管表面會(huì)形成一層纖維蛋白鞘,在這種物質(zhì)的作用下穿刺部位的細(xì)菌可以沿著導(dǎo)管繼續(xù)繁衍遷移,從而深入到患者創(chuàng)傷內(nèi)部,而且這種細(xì)菌不會(huì)受患者的吞噬細(xì)胞和抗生素影響而消失。靜脈導(dǎo)管在患者體內(nèi)的留置時(shí)間越長,患者發(fā)生感染的幾率越高,如果留置時(shí)間超過了一周,患者發(fā)生感染的幾率則非常高。

    1.2患者個(gè)人的因素

    如果患者在治療的過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病,自身的免疫功能下降或者是有低蛋白血癥,抵抗力不足則會(huì)出現(xiàn)相關(guān)性感染。還有的患者在治療的過程中衛(wèi)生習(xí)慣較差,尤其是在夏季容易出汗的身體則經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)感染。雖然根據(jù)目前的研究認(rèn)為年齡性別以及基礎(chǔ)性疾病是否是ICU靜脈中心導(dǎo)管出現(xiàn)相關(guān)性感染危險(xiǎn)的因素仍然存在一定的爭議,可以肯定的是,如果患者的身體免疫功能下降,則出現(xiàn)感染的幾率會(huì)明顯增加。因此我們在針對患者的個(gè)人因素而導(dǎo)致的感染進(jìn)行針對性的護(hù)理策略改善時(shí),主要應(yīng)該從保證患者的良好衛(wèi)生習(xí)慣開始。

    1.3藥物因素

    因?yàn)樗幬镆蛩囟鴮?dǎo)致患者出現(xiàn)感染的情況主要分為兩個(gè)方面:(1)因?yàn)樵谥委煹倪^程中為合理地使用抗生素。雖然應(yīng)用廣譜抗生素以及頭孢菌類藥物對于患者治療過程中的多種細(xì)菌感染有非常好的抑制作用,但是如果應(yīng)用方法不當(dāng)或者是應(yīng)用量過多則會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的菌群失衡,從而使患者出現(xiàn)二度感染。(2)因?yàn)槟c外營養(yǎng)因素引起ICU患者出現(xiàn)感染。出現(xiàn)這種情況的原因主要是靜脈營養(yǎng)液雖然可以為患者提供良好的營養(yǎng),但同時(shí)也是細(xì)菌滋生的溫床,而且如果ICU患者長期應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)支持治療,則會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的胃腸道菌群落失調(diào),使得患者的腸道黏膜屏蔽功能出現(xiàn)障礙,從而使得患者出現(xiàn)感染。

    2.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理措施

    根據(jù)上述ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理危險(xiǎn)因素分析可知,首先在對靜脈導(dǎo)管的置管位置進(jìn)行選擇時(shí),應(yīng)首先考慮患者的鎖骨下靜脈進(jìn)行置管,其次則是患者的頸內(nèi)靜脈,創(chuàng)下通常情況下以此兩處位置為最佳選擇置管位置,具體情況根據(jù)患者的實(shí)際問題進(jìn)行分析,置管的總體原則是置管位置離感染源越遠(yuǎn)越好。如果結(jié)合患者的實(shí)際情況必須應(yīng)用股靜脈插管,則在護(hù)理的過程中應(yīng)注意為患者留置導(dǎo)尿管,盡量保持患者插管處的皮膚清潔。其次對于留管時(shí)間的控制,應(yīng)結(jié)合患者的病情,如果留管時(shí)間大于5天時(shí)應(yīng)選擇抗感染導(dǎo)管,以有效的幫助患者避免因置管時(shí)間太長而出現(xiàn)感染。但是抗感染導(dǎo)管的維持時(shí)間一般在14天左右,中途中途如患者無出現(xiàn)感染則不需要更換。最后在應(yīng)用抗生素治療患者的感染時(shí),應(yīng)結(jié)合患者的血培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行綜合分析,對抗生素的品種進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整,避免對患者造成2次感染。在治療的過程中應(yīng)盡可能的及早恢復(fù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng),對患者的腸道及胃腸菌群落進(jìn)行及早的調(diào)節(jié),恢復(fù)患者的胃腸道粘膜屏障功能,從而通過患者自身有效地避免感染。

    結(jié)束語:ICU患者在治療的過程中應(yīng)用靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素較多,我們在詳細(xì)分析相關(guān)因素的情況下,通過有效的護(hù)理幫助患者降低感染率,使患者能夠盡快的康復(fù),提高ICU的治愈率。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]王健,焦清海,王俊莉,葛海江,張雪梅,申利娟,馬蘭,王帥,王芳.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的分析與預(yù)防[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,1311:127-128.

    [3]徐英.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,2014:155-156.

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