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    一例喉癌術(shù)后并發(fā)甲狀腺動(dòng)脈大出血的急救護(hù)理

    2019-10-21 10:18:58高林紅龔順敏
    健康前沿 2019年1期
    關(guān)鍵詞:大出血急救護(hù)理

    高林紅 龔順敏

    摘要:喉癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在呼吸道腫瘤中位居第二位,占全球每年新增惡性腫瘤的2.4%.[1]從1873年Billroth完成首例全喉切除術(shù)以來(lái),手術(shù)一直是治療喉癌的主要手段[2]。隨著喉癌發(fā)病率的不斷上升,醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高,喉部腫瘤的手術(shù)范圍也越做越大。氣管造瘺口成型術(shù),成為常見(jiàn)的手術(shù)方式,因術(shù)式需要上提氣管修復(fù)造瘺口,就需要把附著氣管的甲狀腺兩側(cè)剝離,甲狀腺處于游離狀態(tài),且甲狀腺附近的血液供應(yīng)非常豐富,有成對(duì)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈,有時(shí)還有甲狀腺中動(dòng)脈;甲狀腺上下動(dòng)脈均有分支,這些分支在甲狀腺的上下左右以及與喉部、氣管、咽部、食管的動(dòng)脈分支都互相吻合,構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)[3]。喉癌術(shù)后甲狀腺動(dòng)脈易大出血,情況緊急且多見(jiàn),因此護(hù)理人員需掌握喉癌術(shù)后甲狀腺動(dòng)脈大出血的急救與護(hù)理。

    關(guān)鍵詞:喉癌術(shù)后;甲狀腺動(dòng)脈;大出血;急救護(hù)理

    我科于2018年5月收治了一例喉癌術(shù)后第四天并發(fā)甲動(dòng)脈大出血的患者,經(jīng)治療和急救護(hù)理后,該患者預(yù)后良好,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法報(bào)告如下。

    1.病例介紹:桑xx,男,41歲,患者于2018年5月29日步行入院,主訴聲音嘶啞3年,偶伴呼吸困難,痰多咳嗽,咽喉異物感、咽痛,無(wú)吞咽困難,患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病檢結(jié)果提示:雙側(cè)聲帶鱗狀上皮細(xì)胞癌。為進(jìn)一步治療,門診以“雙側(cè)聲帶鱗狀細(xì)胞癌,慢性咽喉炎”收住入院。入院后輔助檢查,頸部B超提示雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大;MIR提示:雙聲門區(qū)改變,符合惡性腫瘤改變,;喉鏡提示喉部病變性質(zhì)待查?;颊哂?月2日在全麻下行氣管切開(kāi)術(shù)+喉次全切除術(shù)+氣管造瘺口成型術(shù)。術(shù)后第四天,患者右側(cè)頸部引流管處大出血,量多,無(wú)法估算出血量。緊急處理的同時(shí)立即全麻下行頸部探查止血術(shù),術(shù)中診斷為左側(cè)頸部甲狀腺動(dòng)脈大出血,給以甲狀腺動(dòng)脈結(jié)扎止血。

    2.急救方法

    2.1止血:發(fā)現(xiàn)出血后立即通知醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生松解頸部繃帶,查看傷口情況,出血加劇,量多,迅速局部加壓止血,但出血仍不止,立即啟動(dòng)急救應(yīng)急預(yù)案。

    2.2保持呼吸道通暢:協(xié)助患者坐位,避免血液流入氣管內(nèi),迅速給以高流量氧氣吸入,采用吸引器,吸出口鼻腔血液及分泌物。

    2.3血管通路選擇:選擇粗大血管做為穿刺,留置淺靜脈留置針,執(zhí)行口頭醫(yī)囑,給以止血藥物,抗纖藥物快速靜脈滴入。

    2.4生命體征監(jiān)測(cè):給予床旁心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者的血壓、心率、呼吸情況。

    2.5緊急聯(lián)系麻醉科,擬定在在全麻下行術(shù)區(qū)探查止血術(shù)。

    3.急救護(hù)理

    3.1.局部壓迫止血 患者喉癌術(shù)后頸部大出血時(shí),應(yīng)迅速找準(zhǔn)出血的部位,采取局部壓迫止血的方法,用手指力量壓迫出血部位,按壓效果不佳時(shí)可用雙手拇指重疊合力按壓[3]。

    3.2 快速建立靜脈通道 患者因出血量多,快速建立兩個(gè)以上靜脈通道,優(yōu)選淺靜脈留置針以滿足快速擴(kuò)容的需求。靜脈穿刺技術(shù)要做到快、準(zhǔn)、精。

    3.3生命體征的觀察選擇床旁心電監(jiān)護(hù),尤其是血壓和心率的波動(dòng)是提示病情變化的重要指征。

    3.4 持續(xù)高流量氧氣吸入,選擇氣切專用氧氣面罩吸入,以防止大量氧流量進(jìn)入氣道內(nèi)造成氣管粘膜損傷。

    3..5 患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

    轉(zhuǎn)運(yùn)前做好以下轉(zhuǎn)運(yùn):物資配備及充分考慮并有預(yù)見(jiàn)性①盡量減少搬動(dòng)患者,如條件許可連同病床一起轉(zhuǎn)運(yùn)。②醫(yī)護(hù)人員陪同,備好搶救的藥品、儀器,醫(yī)生持續(xù)局部壓迫出血部位③途中密切觀察患者的血壓、心率、呼吸情況。④轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中提前做好應(yīng)急配備,聯(lián)系好麻醉科做好急救準(zhǔn)備,電梯專梯等候,以最快速度將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地。

    3.6氣管切開(kāi)護(hù)理

    氣管套管的準(zhǔn)備①備好7.5號(hào)硅膠氣切套管②參與急救的人員聽(tīng)從主要搶救人員指揮,分工明確,各負(fù)其責(zé)。③做好一切準(zhǔn)備后方可拔出氣管套管進(jìn)行金屬管與氣切管的交換。

    4小結(jié)

    4.1受腫瘤侵犯的頸動(dòng)脈一旦破裂出血非常兇猛,救治困難,預(yù)后差[4],該患者術(shù)后第4天出現(xiàn)從右側(cè)甲狀腺動(dòng)脈大出血,且頸部立即出現(xiàn)腫脹,術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)是左側(cè)甲狀腺動(dòng)脈出血,此類病例很少遇到,我們應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn),對(duì)喉癌術(shù)后且做了造瘺口成型的病人應(yīng)指導(dǎo)病人避免頸部的過(guò)度活動(dòng),協(xié)助患者有效的咳嗽排痰,避免頸部的太過(guò)用力[5]。

    4.2 護(hù)理人員應(yīng)增加相關(guān)知識(shí)思維培訓(xùn) 護(hù)理人員要掌握大出血的急救知識(shí),對(duì)有出血傾向的病人采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[6],早期識(shí)別、做好病情觀察,全麻做好搶救準(zhǔn)備,有效的配合搶救的進(jìn)行,為成功救治提供具有專業(yè)價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[7]。

    4.3患者應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,預(yù)防感冒,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),忌煙酒,定期復(fù)查[8]。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Genden EM,F(xiàn)erlito A,Silver CE,etc.Evolution of the managemengt of laryngeal cancer[J].2007,5(5)

    [2]Silver C E.Total laryngectomy[A].1996

    [3]甲狀腺外科解剖學(xué),人民衛(wèi)生出版社。

    [4]張萍,許曼莉。晚期喉癌術(shù)后頸動(dòng)脈破裂大出血的搶救體會(huì),護(hù)士進(jìn)修雜志2013年4月第8期

    [5]王堅(jiān),馬未央。頸部大血管損傷的診治【J】.中華耳鼻咽喉 科雜志,2001,36(3:224-226)

    [6]顏少現(xiàn)。喉癌術(shù)后護(hù)理體會(huì),內(nèi)蒙古中醫(yī)藥

    [7]蘇振忠.耳鼻咽喉創(chuàng)傷學(xué)(M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004 42-47

    [8]王桂榮,喉癌術(shù)后的護(hù)理,中國(guó)誤診學(xué)雜志2006年5月第6卷第10期

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