婦科腹腔鏡手術(shù)100例臨床總結(jié)

徐大鳳

【摘 要】目的：研究分析婦科疾病行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果及其安全性。方法：選取我院收治的100例婦科疾病患者，按患者的手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組50例患者予以常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組50例患者予以應(yīng)用電視腹腔鏡手術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)情況以及并發(fā)癥等進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者中觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組間具有顯著性的差異（P0.05），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間具有可比性。

【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡手術(shù)；患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0044-01

腹腔鏡手術(shù)是利用光源、攝像系統(tǒng)及有關(guān)醫(yī)療器械實(shí)施具體操作的一種手術(shù)方式，是外科手術(shù)的一次革命。腹腔鏡由于具有對(duì)組織較小損傷、出血量少、恢復(fù)時(shí)間短、可將診斷與治療過(guò)程相融合等明顯優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在婦科臨床上得到廣泛應(yīng)用。因腹腔鏡手術(shù)操作在二維影像下，手術(shù)空間較為狹小，而且術(shù)中使用一些電器械，盡管醫(yī)生手術(shù)技術(shù)較為嫻熟也難以避免產(chǎn)生一些并發(fā)癥。據(jù)美國(guó)學(xué)者研究預(yù)測(cè)，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的病死率為十萬(wàn)分之四，甚至還會(huì)更高，所以對(duì)并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)并處理是保證醫(yī)療質(zhì)量，提高手術(shù)安全水平的重點(diǎn)，手術(shù)醫(yī)師要十分了解腹腔鏡手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的可能，引起必要的重視，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2017年我院患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。其中，對(duì)照組年齡23～65歲，平均年齡（45.1±1.2）歲，患異位妊娠19例，患卵巢腫瘤17例，患子宮瘤14例；試驗(yàn)組年齡22～64歲，平均年齡（39.1±1.6）歲，患異位妊娠23例，患卵巢腫瘤15例，患子宮瘤12例。兩組患者的性別、年紀(jì)、病狀等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者在入院后均接受正常的手術(shù)工作，其中手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作為全面的檢查，并且測(cè)量患者的血常規(guī)、B超、心電圖、胸透等情況，要求患者手術(shù)前期能夠排空腸道，尿道插管等。在手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)患者腹部的皮膚進(jìn)行清洗和消毒，同時(shí)對(duì)患者的外陰道進(jìn)行清洗，氣管插管全身麻醉，保證患者能夠采取平臥的位置，使其頭部能夠低于臀部，并且對(duì)其進(jìn)行下腹部穿刺，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)，手術(shù)整體實(shí)踐為2～3 h，手術(shù)結(jié)束后把患者送回病房住院觀察。

1.2.1異位妊娠手術(shù)。對(duì)無(wú)生育要求或輸卵管無(wú)保留價(jià)值者采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)，對(duì)有生育要求而包塊較小未破裂者行患側(cè)輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)。先吸盡盆腔內(nèi)積血，如遇盆腔粘連應(yīng)先分離粘連以充分暴露患側(cè)輸卵管，并觀察對(duì)側(cè)情況決定手術(shù)方式。若準(zhǔn)備切開(kāi)取胚可再取第三操作孔。先在患側(cè)輸卵管系膜上注射垂體后葉素6 U，再用雙極在輸卵管游離緣包塊最突出處沿輸卵管長(zhǎng)軸做一長(zhǎng)約2 cm、寬約1 cm的電凝帶，注意要深達(dá)輸卵管壁全層，然后用剪刀剪開(kāi)或電鉤電切電凝帶達(dá)管腔，暴露包塊內(nèi)容物，雙把分離鉗夾住近子宮端切口頂端兩側(cè)，沖吸器水壓分離包塊與輸卵管內(nèi)壁，直至妊娠物及血塊自切口完整排出，立即裝入袋中后，從臍孔取出。然后用水反復(fù)沖洗管腔以防絨毛殘留，并檢查是否有活動(dòng)性出血點(diǎn)，予雙極電凝止血。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用大量生理鹽水徹底沖洗盆腹腔以防絨毛殘留。

1.2.2子宮肌瘤剔除術(shù) 先在肌瘤旁肌層注射垂體后葉素12 U，讓子宮收縮，肌瘤變硬。再于肌瘤表面用單極電鉤全層切開(kāi)包膜，長(zhǎng)為肌瘤長(zhǎng)度的2/3，深達(dá)肌瘤，用大抓鉗抓住瘤核，沿包膜間隙鈍性分離，像“脫衣服”似拉下包膜，剝出肌瘤。創(chuàng)面用1號(hào)微喬抗菌可吸收線縫合止血，恢復(fù)子宮表面。最后較小的肌瘤直接從15 mm孔取出，較大的用肌瘤粉碎器粉碎后逐條從15 mm孔取出。

1.2.3增加腹腔鏡手術(shù)類(lèi)型 腹腔鏡用于婦科惡性腫瘤治療是許多腹腔鏡專(zhuān)科醫(yī)生想涉足的領(lǐng)域，但這也是一個(gè)最有爭(zhēng)議的話題。對(duì)于早期子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌，可使用腹腔鏡行廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹腔鏡手術(shù)治療張力性尿失禁是泌尿婦科的一種腹腔鏡手術(shù)類(lèi)型。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)，這類(lèi)患者會(huì)逐漸增多，值得進(jìn)行有關(guān)研究。另外，近年來(lái)國(guó)外還使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行盆底組織修復(fù)，治療子宮脫垂及子宮切除后陰道穹窿脫垂，這些都有待我們進(jìn)一步研究。

2 結(jié)果

全部病例均在腹腔鏡下順利完成，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，時(shí)間最長(zhǎng)80min，最短25min，平均（40±15）min。瘤體最大直徑13cm，最小2cm?；颊咝g(shù)后疼痛輕微，無(wú)1例使用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后24h內(nèi)皆排氣、排尿，術(shù)中出血量約10～50mL，平均30mL。術(shù)后24h可自由活動(dòng)，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素2d，未發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，膈肌疼痛、氣體栓塞，無(wú)手術(shù)切口感染、出血、臟器損傷等，全部患者均在術(shù)后4d～6d痊愈出院。

3 討論

掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。婦科腹腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的逐漸提高，其在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，在婦科臨床治療中逐漸發(fā)揮重要的作用。卵巢囊腫手術(shù)要嚴(yán)格選擇良性病變，做好完備的術(shù)前檢查包括腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)，選擇直徑小于8cm的活動(dòng)、壁光滑的囊腫，進(jìn)行手術(shù)較為安全。文中卵巢囊腫術(shù)前均通過(guò)B超檢查確定為囊性包塊，排除實(shí)性及可疑惡性，同時(shí)選擇性檢查腫瘤標(biāo)記物（CA125、CEA、AFP），結(jié)合婦檢情況，初步判斷排除惡性可能，減少了中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的機(jī)會(huì)。在鏡下操作未熟練之前，子宮切除術(shù)有嚴(yán)格的指征，懷疑有子宮惡性疾患、嚴(yán)重盆腔粘連、子宮過(guò)大者為手術(shù)的禁忌證，隨著鏡下操作技巧的不斷熟練，子宮大小這項(xiàng)手術(shù)指征可逐漸放寬。

婦科腹腔鏡手術(shù)已成為婦科疾病診斷及治療中一種非常有用的方法，其應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)正確運(yùn)用要達(dá)到良好效果，有賴(lài)于良好的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及優(yōu)良的儀器設(shè)備。腹腔鏡手術(shù)治療良性婦科疾病已為廣大醫(yī)務(wù)工作者接受，它在婦科疾病治療中的地位已經(jīng)確定，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使多數(shù)專(zhuān)科醫(yī)生掌握這一手術(shù)技術(shù)，勢(shì)必使腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有安全有效、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前婦科手術(shù)最好的一種手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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