運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年肌少癥患者的效果評(píng)價(jià)

劉嘉璐 方秀明 王秀靈 蔡雨陽(yáng)

【摘 要】目的：探討抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年肌少癥患者的效果。方法：共納入老年肌少癥患者40例，按隨機(jī)分配為2組，分別為有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)組（以下簡(jiǎn)稱有氧組）和有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)組（以下簡(jiǎn)稱聯(lián)合組），兩組各20例，進(jìn)行為期3個(gè)月的干預(yù)。有氧運(yùn)動(dòng)組主要以持續(xù)的走/跑為主。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組包括有氧運(yùn)動(dòng)組的項(xiàng)目以外，另外增加彈力帶遞增負(fù)荷抗阻運(yùn)動(dòng)。結(jié)果：聯(lián)合組的握力、步速、基礎(chǔ)代謝率以及四肢骨骼肌指數(shù)明顯高于有氧組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；聯(lián)合組干預(yù)后較干預(yù)前握力、步速、基礎(chǔ)代謝率、四肢骨骼肌質(zhì)量以及四肢骨骼肌指數(shù)有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；有氧組干預(yù)后較干預(yù)前步速、基礎(chǔ)代謝率增長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合有氧以及阻抗進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以更加高效的改善肌少癥患者的肌肉質(zhì)和量。

【關(guān)鍵詞】老年人；肌少癥；運(yùn)動(dòng)干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0226-02

肌少癥是近10年來(lái)才開(kāi)始被中國(guó)學(xué)者所關(guān)注，主要表現(xiàn)為全身肌量減少或肌強(qiáng)度下降，全身肌肉生理功能呈進(jìn)行性減退[1]。肌少癥與增齡相關(guān)，患病率隨年齡增加而上升，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，60-70歲的人群患病率大致為5%-13%，而超過(guò)80歲的人群患病率為11%-50%[2.3]。本研究通過(guò)在社區(qū)對(duì)老年肌少癥患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療觀察其效果，為以后大規(guī)模的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象共納入老年肌少癥患者40例，按隨機(jī)分配為2組，分別為有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)組（以下簡(jiǎn)稱有氧組）和有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)組（以下簡(jiǎn)稱聯(lián)合組），兩組各20例，有氧組男/女為14/6，年齡73.25±8.52歲；聯(lián)合組男/女為14/6，年齡73.65±7.96歲。兩組的性別比例以及年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）

1.2干預(yù)方法（1）有氧運(yùn)動(dòng)組：有氧運(yùn)動(dòng)方式主要以持續(xù)的走/跑為主，具體根據(jù)個(gè)體心肺耐力水平確定，針對(duì)少數(shù)有關(guān)節(jié)活動(dòng)限制老年患者制定健身操，每周3次（隔天進(jìn)行），每次至少30分鐘。每次運(yùn)動(dòng)前均進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)與拉伸，運(yùn)動(dòng)有專業(yè)康復(fù)醫(yī)師、技師指導(dǎo)。

（2）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組：包括有氧運(yùn)動(dòng)組的項(xiàng)目以外，另外增加彈力帶遞增負(fù)荷抗阻運(yùn)動(dòng)。首先進(jìn)行阻抗運(yùn)動(dòng)，后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每次5～10個(gè)涉及全身主要肌群的動(dòng)作，每一肌群進(jìn)行3組抗阻運(yùn)動(dòng)（每組10次，組間間隔5-10分鐘，根據(jù)耐受力可適量調(diào)整），每組練習(xí)之間穿插拉伸活動(dòng)，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次45分鐘。開(kāi)始以14-16 RM的強(qiáng)度進(jìn)行適應(yīng)，逐漸增加負(fù)重強(qiáng)度，配合呼吸進(jìn)行；每次運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行拉伸調(diào)整，整個(gè)過(guò)程均有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師、技師指導(dǎo)監(jiān)護(hù)。

干預(yù)12周時(shí)間，出勤記錄按照未參加干預(yù)或遲到/早退超過(guò)30分鐘者視為缺勤，對(duì)于缺勤者應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)，對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化教育，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，增加合作性，若出勤率低于75%者取消隨訪測(cè)試。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用X士s表示，正態(tài)樣本比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

研究證明抗阻訓(xùn)練參與調(diào)節(jié)肌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)、葡萄糖信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及纖維大小的基因表達(dá)，可使年齡相關(guān)性的骨骼肌形態(tài)和代謝改變降至最小化，即使對(duì)于缺乏鍛煉的老年人群，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗阻訓(xùn)練，肌蛋白合成率和神經(jīng)肌肉適應(yīng)性反應(yīng)能達(dá)到和年輕人類似的水平。有隊(duì)列研究表明，經(jīng)過(guò)2年的抗阻運(yùn)動(dòng)后。老年人的握力明顯提高，與本研究結(jié)果相同，并且發(fā)現(xiàn)體脂下降；同樣為期52周（2～3次/周，每次60 min）的抗阻訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)全身及上肢肌量都較對(duì)照組顯著增加。有氧運(yùn)動(dòng)是指機(jī)體在氧氣供應(yīng)充分的情況下進(jìn)行鍛煉，以大肌群重復(fù)節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為特征。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、快走、騎行等。通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)可以增加肌細(xì)胞內(nèi)線粒體密度以及肌組織毛細(xì)血管密度，從而提高氧氣供給能力，提高心肺功能。

本研究是聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)以及阻抗運(yùn)動(dòng)兩種運(yùn)動(dòng)方式，一方面可以通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)增加老年人的心肺功能，提高代謝率，增加活動(dòng)耐力，同時(shí)給予阻抗運(yùn)動(dòng)，更好的增加肌肉質(zhì)和量，減少跌倒事件發(fā)生率。目前我國(guó)對(duì)肌少癥運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究較少，本研究雖然樣本量少，人群不具有代表性，但是通過(guò)本次研究結(jié)果可以得出聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的效果明顯優(yōu)于單純有氧運(yùn)動(dòng)，為以后的干預(yù)提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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