外周血管介入是怎么回事？

任元亮

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0075-02

1 外周血管介入概述

外周血管即是除去顱內(nèi)血管與心臟血管之外的所有血管。PVD包含了淋巴、靜脈、動(dòng)脈三個(gè)系統(tǒng)的病癥。

淋巴疾?。褐饕谢亓魇茏杓膊∨c炎癥，例如：淋巴腫、丹毒、淋巴管炎等；

靜脈疾?。嚎梢苑殖缮铎o脈疾病和前靜脈疾病，其中深靜脈疾病有：原發(fā)性深靜脈瓣膜功能障礙、深靜脈血栓；淺靜脈疾病則有血栓性淺靜脈炎、靜脈曲張等，深靜脈疾病會(huì)引發(fā)繼發(fā)性深靜脈血栓以及非栓塞，在此基礎(chǔ)上還會(huì)引發(fā)綜合癥，即有：K-T綜合征、布-加綜合征等；

動(dòng)脈疾病：血栓引發(fā)的動(dòng)脈狹窄閉塞、粥樣動(dòng)脈硬化斑塊等。例如：動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈硬化性閉塞癥；動(dòng)脈擴(kuò)張性病變，例如：動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈炎癥：結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；末梢動(dòng)脈功能異常，例如：紅斑性肢痛、雷諾氏?。粍?dòng)靜脈炎、糖尿病血管病；外壓性改變，例如：PAES、胸廓出口綜合征等。

2 介入治療概述

介入放射學(xué)是一門迅速發(fā)展的科學(xué)，其中融合了臨床治療與醫(yī)學(xué)影像。介入放射學(xué)由兩部分構(gòu)成：其一，通過(guò)臨床診斷與影響診斷，在影響設(shè)備的指引下，采用簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)器材獲取影像資料、細(xì)菌學(xué)、生物生化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)的診斷方式；其二，通過(guò)影像設(shè)備，根據(jù)臨床診治原理，利用導(dǎo)管等相關(guān)器材針對(duì)病變部位進(jìn)行治療的一種技術(shù)。介入治療具有外科、內(nèi)科治療更具優(yōu)勢(shì)的治療，國(guó)際將外科、內(nèi)科以及介入治療并列為三大治療學(xué)科。

介入治療與上世紀(jì)70年代進(jìn)入我國(guó)，逐漸的普及與發(fā)展。在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新進(jìn)步中，介入治療得到了顯著的發(fā)展。最初介入治療只用于腹部疾病，然后用于心臟疾病、婦科疾病以及神經(jīng)疾病，繼而引申了心臟介入學(xué)、婦科介入學(xué)、神經(jīng)介入學(xué)等學(xué)科，推動(dòng)了微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3 介入治療之TACE

3.1TACE

該手術(shù)治療方式即是將化療藥物通過(guò)導(dǎo)管超選擇置入，并在用化療藥物與栓塞劑（一般采用碘化油）栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，從而達(dá)到腫瘤供血?jiǎng)用}被阻隔以及高濃度化療促使腫瘤缺血性壞死的目標(biāo)。

其一：TAE。一般來(lái)說(shuō)，平常肝組織存在雙重血供，75%來(lái)自門靜脈，25%來(lái)自動(dòng)脈，而發(fā)生惡性腫瘤時(shí)97%左右的血供來(lái)自肝動(dòng)脈。肝臟血供情況，促使TAE之后，促使腫瘤血供被阻斷，導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)缺血性壞死，而正常的組織血供來(lái)自于門靜脈，因此受到的影響偏小。

其二：TACE。在供應(yīng)肝癌生長(zhǎng)的血管中注入化療藥物，能夠促使癌細(xì)胞在高濃度的藥物中暴露，能夠提升病灶中的藥物濃度，從而提高治療作用，并減少化療藥物對(duì)機(jī)體的不良影響。

一同使用點(diǎn)油乳劑動(dòng)脈栓塞和化療藥物能夠促使藥物在局部滯留，大約停留數(shù)周，能夠避免血流帶走的化療藥物過(guò)多，同時(shí)能夠減少腫瘤中化療藥物的溢出量，從而發(fā)揮藥物的有效性。阻斷腫瘤供血以及高濃度的病灶化療能夠促使病灶缺血，從而促進(jìn)腫瘤壞死。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，采取上述方法進(jìn)行治療，在腫瘤動(dòng)脈為栓塞之后，腫瘤壞死效應(yīng)顯著增強(qiáng)。

3.2TACE適應(yīng)癥

適用于肝癌術(shù)后、肝癌術(shù)前、轉(zhuǎn)移性肝癌、原發(fā)性肝癌、外科術(shù)后復(fù)發(fā)患者、外科手術(shù)失敗患者、控制動(dòng)靜脈瘺、出血、疼痛的患者以及癌結(jié)節(jié)破裂出血的患者。

4 介入治療之子宮肌瘤

子宮肌瘤由數(shù)量不一的纖維結(jié)締組織與平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，常見(jiàn)于育齡女性；臨床癥狀為：頻繁的例假、經(jīng)期延長(zhǎng)等，該病癥會(huì)在一定程度上降低女性的體質(zhì)，增加貧血的發(fā)生概率。子宮肌瘤發(fā)生在粘膜下方容易引發(fā)出血，出血概率為100%，而漿膜下肌瘤與壁間肌瘤的出血概率依次是36%與75%。會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命健康。

分類：①子宮肌瘤大多數(shù)是宮體肌瘤，極少部分是宮頸肌瘤。②就子宮各層關(guān)系來(lái)說(shuō)，可以分成粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤。

4.1子宮肌瘤介入治療

治療目標(biāo)：在子宮肌瘤供血?jiǎng)用}置入栓塞材料，促使肌瘤養(yǎng)分缺失，不斷萎縮，直至消失，以此實(shí)現(xiàn)治療，同時(shí)，避免損傷子宮。

治療機(jī)制：子宮動(dòng)脈栓塞能夠抑制肌瘤血供，實(shí)現(xiàn)去血管化。一般來(lái)說(shuō)，子宮肌層的血管交通支分布比較完成，極短時(shí)間內(nèi)便能夠通過(guò)其他交通支將血流引入子宮組織，不會(huì)造成子宮大范圍的壞死。但是，肌瘤內(nèi)層血管相對(duì)獨(dú)立，不存在儲(chǔ)備交通血管，無(wú)法利用交通支將血流引入肌瘤中，即是無(wú)法促使肌瘤處于缺氧缺血狀態(tài)，與此同時(shí)，肌瘤具有活躍的細(xì)胞分裂活動(dòng)，在缺氧缺血的情況下耐受力低下，會(huì)使得瘤體萎縮，平滑肌細(xì)胞壞死，從而緩解和消除臨床癥狀。細(xì)胞壞死后，肌瘤自分泌情況會(huì)消除，進(jìn)而不會(huì)刺激到平滑肌，由此，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)在此引發(fā)肌瘤。

治療優(yōu)勢(shì)：恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生概率低、能夠保留生育功能、子宮功能；創(chuàng)傷小，操作放百年；療效顯著，能夠降低病癥復(fù)發(fā)的概率；患者的滿意度高。

4.2適應(yīng)癥

①育齡女性、未絕經(jīng)女性；②癥狀不顯著，但是肌瘤直徑小于等于4cm，患者心理不良情緒嚴(yán)重的患者；③癥狀不顯著，但是肌瘤直徑大于4cm；④同意栓塞治療的患者；⑤明確診斷，占位壓迫明顯，經(jīng)血過(guò)多的患者；⑥復(fù)發(fā)患者、常規(guī)治療無(wú)效患者；⑦不接受手術(shù)治療，要求保留生育能力以及子宮的患者；⑧宗教信仰無(wú)法手術(shù)、數(shù)學(xué)的患者；⑨并發(fā)其他內(nèi)科疾病、體質(zhì)弱無(wú)法耐受手術(shù)的患者；⑩肌瘤巨大手術(shù)治療前進(jìn)行栓塞治療，避免引發(fā)術(shù)中出血。

4.3介入治療方法

主要有雙髂內(nèi)動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、精細(xì)子宮動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等栓塞術(shù)。

治療使用栓塞劑：①永久性：碘油-平陽(yáng)霉素乳劑、KMG顆粒、PVA顆粒；②暫時(shí)性：明膠海綿。③其他：中藥白芨粉、鋼圈、真絲顆粒等。鋼圈主要適用于子宮動(dòng)脈主干栓塞，子宮肌瘤栓塞不適合使用。在治療之前，需根據(jù)患者的病癥情況，選擇合適的栓塞劑，保證治療療效。