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    綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU譫妄患者中的應(yīng)用

    2019-10-21 13:05:32周寧
    健康護(hù)理 2019年10期
    關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理干預(yù)效果

    周寧

    摘要:目的:觀察綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU譫妄患者中的應(yīng)用效果。方法:納入我院2018年6月-2019年6月接收的ICU住院患者76例為對(duì)象,隨機(jī)法將其分成兩組:對(duì)照組38例患者采用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),觀察組38例患者采用綜合護(hù)理干預(yù),比較兩組的譫妄發(fā)生率及其持續(xù)時(shí)間。結(jié)果:觀察組譫妄發(fā)生率2.63%比對(duì)照組21.05%低,譫妄持續(xù)時(shí)間(2.5±1.2)h比對(duì)照組(9.7±2.4)h短,P<0.05。結(jié)論:ICU患者用綜合護(hù)理干預(yù)的譫妄預(yù)防作用明顯。

    關(guān)鍵詞:ICU;譫妄預(yù)防;綜合護(hù)理干預(yù);效果

    譫妄會(huì)帶給ICU中的患者病情控制和生命安全極大的影響,所以近年臨床上不僅注重治療方案的科學(xué)性,亦強(qiáng)調(diào)給患者提供合理的護(hù)理服務(wù),以期起到患者譫妄預(yù)防的作用。本次采用不同的護(hù)理方案干預(yù)選擇的76例對(duì)象,旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)的譫妄預(yù)防作用。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本次研究時(shí)間段是在2018年6月-2019年6月,選擇我院ICU中的患者76例為對(duì)象,患者未見(jiàn)重大臟器功能障礙或者衰竭的情況,告知家屬同意參與和配合研究。隨機(jī)法將76例對(duì)象分成兩組各38例,對(duì)照組年齡29-62歲、平均(45.8±5.2)歲,男性22例和女性16例;觀察組年齡31-64歲、平均(45.9±5.1)歲,男性23例和女性15例。兩組患者年齡和性別占比資料比較無(wú)差異,P>0.05。

    1.2方法

    對(duì)照組:基礎(chǔ)護(hù)理:全方位評(píng)估患者的病情和身體狀態(tài),對(duì)患者親朋好友的探視嚴(yán)格限制,為患者提供基礎(chǔ)病情管理,并密切監(jiān)測(cè)其生命體征,遵醫(yī)囑給患者用藥治療,給予患者專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)和ICU住院服務(wù)[1]。

    觀察組:綜合護(hù)理:(1)ICU譫妄知識(shí)宣教:給患者與其家屬詳細(xì)講解關(guān)于譫妄的發(fā)生原因及其臨床表現(xiàn)等,告訴其譫妄對(duì)患者病情治療與控制的影響。將本院自制的宣傳冊(cè)子分發(fā)給患者或其家屬,并為其播放專(zhuān)業(yè)的視頻,使其更深層的了解譫妄。氣管插管的患者用卡片、小視頻為其進(jìn)行譫妄知識(shí)宣教,與患者溝通時(shí)富有耐心,注重和患者交流時(shí)的態(tài)度,多使用肢體語(yǔ)言和患者溝通。(2)早期活動(dòng):本次研究中的早期活動(dòng)為三級(jí),其中一級(jí)活動(dòng)主要是意識(shí)清醒,可以配合并完成指令,給患者每隔4h變換體位1次,并為患者進(jìn)行拍背,同時(shí)每天給患者進(jìn)行四肢和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)2次,協(xié)助患者坐在床上活動(dòng),每次活動(dòng)大概20min即可,并指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)淖隹棺枇\(yùn)動(dòng);二級(jí)活動(dòng)是在患者意識(shí)清楚,上肢的肌力達(dá)到3級(jí)以上,給患者進(jìn)行一級(jí)活動(dòng)的同時(shí),再讓患者每天坐在床邊進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng);三級(jí)活動(dòng)是在患者意識(shí)清晰且下肢肌力3級(jí)以上,則除了讓患者進(jìn)行二級(jí)活動(dòng)之外,幫助患者慢慢的轉(zhuǎn)移到輪椅上活動(dòng),每天活動(dòng)大概20min即可,注意活動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者的機(jī)體耐受狀況進(jìn)行,待患者的身體狀態(tài)穩(wěn)定時(shí),則協(xié)助患者慢慢的步行活動(dòng)。(3)每日喚醒:不存在喚醒禁忌的患者,在每天早晨的9:00鐘停止給患者使用的鎮(zhèn)靜藥物,鎮(zhèn)痛藥物的使用依其疼痛程度進(jìn)行減量維持,或者直接停止輸注鎮(zhèn)痛藥物,待患者的意識(shí)清醒時(shí),則引導(dǎo)和指導(dǎo)患者開(kāi)始做適當(dāng)?shù)闹噶钚詣?dòng)作,讓患者睜眼和伸舌頭、握手等,以患者出現(xiàn)躁動(dòng)和生命體征顯著變化為喚醒的目的。觀察患者充分喚醒之后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行深度的評(píng)估,評(píng)價(jià)和分析患者的吸入氧氣濃度、呼吸末正壓等數(shù)值的調(diào)節(jié),24h后未見(jiàn)患者出現(xiàn)顯著的心肌缺血,則對(duì)患者進(jìn)行自發(fā)呼吸試驗(yàn),把呼吸機(jī)的模式調(diào)節(jié)為壓力支持通氣模式,見(jiàn)患者未見(jiàn)較大的躁動(dòng),表現(xiàn)平靜和自主呼吸良好時(shí),則可以給患者施以脫機(jī)試驗(yàn);患者出現(xiàn)較顯著的躁動(dòng),自主呼吸每分鐘未超過(guò)35次、且持續(xù)時(shí)間超過(guò)5min,便放棄對(duì)患者的脫機(jī)試驗(yàn),以之前劑量的二分之一給患者鎮(zhèn)靜,用藥劑量逐漸調(diào)整到鎮(zhèn)靜目標(biāo)。(4)舒適環(huán)境營(yíng)造:ICU病房中的日常管理加強(qiáng),白天不打開(kāi)病房中的大燈,盡量減少光污染。患者休息的過(guò)程中注意為其拉好窗簾,而其他的時(shí)間則是將窗簾拉開(kāi),確保病房中的采光良好。實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)務(wù)必動(dòng)作輕柔,盡量減少護(hù)理操作造成噪音而影響患者的休息。晚上給患者專(zhuān)用的眼罩和耳塞,確保患者在良好的環(huán)境下休息。(5)疼痛減輕護(hù)理:給患者播放輕音樂(lè)、定期播放廣播節(jié)目,并為其準(zhǔn)備適宜的雜質(zhì)。指導(dǎo)患者連續(xù)腹式呼吸,讓患者通過(guò)呼吸來(lái)減緩自己軀體上的疼痛感,必要時(shí)給患者用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。每4h為患者進(jìn)行1次疼痛評(píng)估,再根據(jù)評(píng)估結(jié)果給患者實(shí)施適宜的疼痛管理方法。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察和記錄患者的譫妄發(fā)生率及其持續(xù)時(shí)間。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 24.0,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)量資料用( )表示,采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;檢驗(yàn)得P<0.05時(shí),表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    觀察組譫妄發(fā)生率2.63%(1例)比對(duì)照組21.05%(8例)低,X2=6.1758,P=0.0130<0.05;觀察組譫妄持續(xù)時(shí)間(2.5±1.2)h比對(duì)照組(9.7±2.4)h短,t=16.5409,P=0.0000<0.05。

    3討論

    醫(yī)院ICU中接收的患者均患有危急重癥,不僅患者的病情嚴(yán)重,其生命體征指標(biāo)也不穩(wěn)定,如果患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)譫妄,則會(huì)加大其出現(xiàn)醫(yī)源性肺炎或者肺梗死的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

    一般常用的基礎(chǔ)護(hù)理并不具備預(yù)見(jiàn)性,護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施主要是基于患者當(dāng)前病情實(shí)施,且護(hù)理主動(dòng)性欠佳[3]。ICU患者的譫妄發(fā)生關(guān)系到多個(gè)方面,包括患者的病情和所處環(huán)境、心情等,所以本次采用綜合護(hù)理干預(yù)的38例患者譫妄發(fā)生率低、持續(xù)時(shí)間段短,相較于基礎(chǔ)護(hù)理的患者存在較大差異。護(hù)理中實(shí)施的ICU譫妄知識(shí)宣教、心理支持建立、舒適環(huán)境營(yíng)造、疼痛減輕護(hù)理,對(duì)患者的病情控制和心理狀態(tài)穩(wěn)定有著積極作用,亦可提高患者的治療依從性,保證患者能夠積極的配合治療。

    綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU譫妄患者中的應(yīng)用明顯,可降低譫妄發(fā)生率、縮短其持續(xù)時(shí)間。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陸華鷹,李式興.綜合護(hù)理應(yīng)用預(yù)防ICU譫妄患者的效果及對(duì)生活質(zhì)量影響觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2019,10(01):79-80.

    [2]李揚(yáng),段丹.ICU譫妄護(hù)理研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2018,22(03):401-403.

    [3]付國(guó)東,徐玲芬,鈕富榮,等.ICU譫妄預(yù)防干預(yù)策略的研究現(xiàn)狀[J].臨床護(hù)理雜志,2017,16(06):70-73.

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