產(chǎn)后出血原因相關(guān)危險因素及對策

劉秀平

【摘 要】目的：分析產(chǎn)后出血的原因和相關(guān)危險因素，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。方法：回顧性分析北京懷柔醫(yī)院2017年1月至2018年8月發(fā)生的產(chǎn)后出血306例產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果：產(chǎn)后出血率為8.7%（306/3825）；子宮收縮乏力（54.9%）和胎盤因素（30.5%）是主要的產(chǎn)后出血原因；產(chǎn)后出血與分娩年齡、孕次（≥3次）、產(chǎn)次、分娩孕周、妊娠合并癥及并發(fā)癥、多胎妊娠、孕期保胎史、新生兒體重有關(guān) （P

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；出血原因；危險因素

【中圖分類號】R175 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0221-02

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，絕大多數(shù)產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件的，其關(guān)鍵在于早診斷和及時搶救[1]。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩出血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)術(shù)者陰道出現(xiàn)超過1000ml者?？杀苊馄浒l(fā)病率占分娩總數(shù)的5%一10%[2]。孕產(chǎn)婦病情變化快，產(chǎn)后出血發(fā)病兇險，危及產(chǎn)婦生命。臨床工作中有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 ：收集2017年1月至 2018年8月產(chǎn)婦的生育年齡，分娩孕周，孕產(chǎn)次，孕期是否孕激素保胎治療，妊娠合并癥，單胎，多胎妊娠，新生兒出生體重，出血原因及搶救措施。分娩總數(shù)3825例，發(fā)生產(chǎn)后出血306例 （8.7%）。發(fā)生產(chǎn)后出血妊娠合并糖尿病者76例，妊娠期高血壓疾病50例，前置胎盤10例，雙胎妊娠10例，巨大兒42，胎盤早剝9例，孕期激素保胎治療98例，子宮肌瘤15例。

1.2研究方法

產(chǎn)后出血的測量陰道分娩者采取容積法+稱重法，剖宮產(chǎn)術(shù)者采取容積法+面積法，除去負壓瓶內(nèi)羊水量，產(chǎn)后及術(shù)后出血量與血紅蛋白及紅細胞壓積基本相符。分析其出血原因，并按分娩年齡（≥35歲、<35歲）、孕 次（≥3次、<3次）、產(chǎn)次（初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦）、孕周（≥ 40周、28—40周）、新 生兒體重（≥4000 g、<4000 g），是否多胎以及是否具有妊娠合并癥及并發(fā)癥進行分組比較。

1.3統(tǒng)計學方法將收集到的全部孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)資料，利用sPss13.0進行描 述性統(tǒng)計分析。，2驗方，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生的情況306例患者的產(chǎn)后出血原因中 宮縮乏力居首位，占患者總數(shù)的54.9%（168/306），其 次為胎盤、胎膜因素30.5%（93/306），軟產(chǎn)道損傷11.4%（35/306），因我院為二級醫(yī)院，凝血功能障礙轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其中有血小板減少及貧血者占3%（10/306）。其中經(jīng)產(chǎn)婦例，初產(chǎn)婦例，出血量≥1000ml 32例，≥1500ml 13例，≥2500ml 4例，轉(zhuǎn)診1例，發(fā)生難治性產(chǎn)后出血1例，出血量6000ml切除子宮。

2.2產(chǎn)后出血的原因分析：306例患者的產(chǎn)后出血原因中 宮縮乏力居首位，占患者總數(shù)的54.9%（168/306），其 次為胎盤、胎膜因素30.5%（93/306），軟產(chǎn)道損傷11.4%（35/306），因我院為二級醫(yī)院，凝血功能障礙轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其中有血小板減少及貧血者占3%（10/306）。產(chǎn)后出血與分娩年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周、孕期出血保胎治療、妊娠合并癥及并發(fā)癥、多胎妊娠、新生兒體重有關(guān) （P<0.01；P<0.05） 由表1可見。

3 討論

產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙，四大原因可以合并存在，也可以互為因果，所有孕產(chǎn)婦均有發(fā)生產(chǎn)后出血可能，有一種或多種高危因素者更易發(fā)生[3]。是產(chǎn)科最常見的危急重癥，發(fā)病急，短時間可造成失血性休克、腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血障礙，危及產(chǎn)婦生命。隨著產(chǎn)科質(zhì)量的提高，降低危重孕產(chǎn)婦死亡率，產(chǎn)后出血的發(fā)生引起高度重視，并制定了相應(yīng)措施。產(chǎn)后出血的診斷不困難，臨床搶救過程中需要準確測量出血量，及時找出原因，及時給予搶救治療[4]。

本研究數(shù)據(jù)顯示產(chǎn)后出血發(fā)生率為8.7%，與最新九版教材產(chǎn)后出血發(fā)生率5-10%一致，且產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)術(shù)后追蹤出血量與產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白基本相符，產(chǎn)后出血的原因最常見原因為子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出 血總數(shù)的54.9%[5]。誘因主要有巨大兒、妊娠期合并癥、雙胎妊娠、經(jīng)產(chǎn)婦、高齡、產(chǎn)程長，孕婦精神疲憊等。首先加強孕期產(chǎn)檢及孕婦學校的宣教，合理飲食，控制孕婦及胎兒體重，減少孕婦肥胖，巨大兒的發(fā)生率，巨大兒及多胎妊娠，可致子宮肌纖維過度擴展，子宮收縮差，發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)時有高危因素者，可預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇注射液促宮縮治療，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時做好高危孕產(chǎn)婦的管理工作，嚴格控制血糖，控制高血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)中因及時采取子宮動脈結(jié)扎術(shù)，子宮捆綁式縫合術(shù)，出血量及時得到控制，出血量大于1000ml者減少。剖宮產(chǎn)史的妊娠，二次剖宮產(chǎn)術(shù)時，子宮下段菲薄，彈性差，子宮下段易發(fā)生收縮乏力，出血不易控制，可給予宮腔球囊壓迫止血，且球囊壓迫止血較宮腔紗布，觀察出血量及取出更方便，不易造成二次損傷。產(chǎn)程中要注意孕產(chǎn)婦精神狀態(tài)，全身營養(yǎng)支持，電解質(zhì)平衡，低鉀血癥、低鈉血癥的發(fā)生，避免尿潴留的發(fā)生影響子宮收縮，減少產(chǎn)后出血幾率。胎盤因素占產(chǎn)后出血原因的30.5%，為第二大常見原因，胎盤因素主要為胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留。主要是多次孕產(chǎn)史，稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)，多次人流刮宮術(shù)造成子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜損傷，造成胎盤粘連[6]。且隨著輔助生殖技術(shù)的成熟，此類孕婦增多，孕期反復(fù)出血及長期保胎藥物的應(yīng)用，發(fā)生胎盤粘連，胎膜粘連機會增加，胎盤剝離過程中，血管不易閉合，同時影響子宮收縮。且產(chǎn)后產(chǎn)婦臥床，殘留組織不易排出，增加了產(chǎn)后刮宮術(shù)的發(fā)生，宮腔操作增加了產(chǎn)后出血。做好生育年齡孕婦避孕宣教，孕期合理給予保胎藥物治療，產(chǎn)后避免長期臥床，及時活動，新生兒要早接觸，早吸吮，促進子宮的縮復(fù)。胎盤粘連，需人工剝離胎盤術(shù)時，及時給予促宮縮治療。軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率占11.4%，包括會陰側(cè)切傷口的延裂，宮頸的裂傷及陰道壁裂傷及血腫，主要是與孕產(chǎn)婦陰道炎，會陰保護有關(guān)，陰道助產(chǎn)有關(guān)，需加強助產(chǎn)技術(shù)的培訓；凝血功能障礙較少見，因我院為二級醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病及凝血功能異常，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，我院常見以血小板減少、輕度貧血為主，在本組資料中占3%。

雖然導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素為官縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常等，但這些因素并不是孤立存在，而是產(chǎn)前相關(guān)因素累積作用的結(jié)果[7]。且胎盤粘連、胎盤植入，胎盤胎膜殘留，處理過程中同時伴隨有子宮收縮乏力，加重產(chǎn)后出血的發(fā)生。在本研究中發(fā)現(xiàn)，分娩年齡超過35歲，妊娠次數(shù)≥3次，產(chǎn)后出血率比較，差異有統(tǒng)計學意義，提示高齡、多次妊娠可能致反復(fù)官腔操作是產(chǎn)后出血的相關(guān)因素。巨大兒、多胎妊娠、孕期反復(fù)出血及保胎藥物的長期使用，產(chǎn)后出血率比較，差異有統(tǒng)計學意義。妊娠期合并糖尿病，妊娠期高血壓，對產(chǎn)后出血的影響，差異有統(tǒng)計學意義[8]。

產(chǎn)后出血發(fā)生的相關(guān)因素較多，要求從孕前保健，孕期管理、產(chǎn)程管理及產(chǎn)后觀察等每一步息息相關(guān)，產(chǎn)后出血常見于產(chǎn)后24小時，積極處理第三產(chǎn)程，加強孕產(chǎn)婦的管理工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高產(chǎn)科治療，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

參考文獻

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