淺析肉桂在慢性心力衰竭治療中的合理應(yīng)用

張國(guó)強(qiáng) 高軍太

【摘 要】慢性心力衰竭（Chronic Heart failure，CHF）常為各種心血管疾病的最終歸宿。據(jù)我國(guó)2013年的抽樣調(diào)查，成人心患病率為0.9%，隨著年齡的增加，心衰患病率迅速增加，70歲以上人群患病率更上升至10%以上[1]。其發(fā)病率高，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心衰患病率約為0.9%，且發(fā)病率逐年上升[2]；死亡率亦高，4年死亡率達(dá)50%，嚴(yán)重心衰患者1年死亡率高達(dá)50%[1]。在臨床中，只使用常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭療效差強(qiáng)人意，且易于復(fù)發(fā)，醫(yī)療費(fèi)用花銷(xiāo)巨大，而采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭，療效較佳，且治療后不易復(fù)發(fā)，醫(yī)療費(fèi)用又相對(duì)較低。尤其是合理使用溫陽(yáng)活血類(lèi)的中藥肉桂來(lái)治療，能以最小的代價(jià)，換取更佳的療效。

【關(guān)鍵詞】肉桂；慢性心力衰竭；陽(yáng)（氣）虛血瘀、溫陽(yáng)活血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0134-01

慢性心力衰竭是一種常見(jiàn)的心血管內(nèi)科危重病癥。在中醫(yī)學(xué)中，“心悸”、“胸痹”、“痰飲”、“喘證”、“肺脹”、“水腫”等皆是慢性心力衰竭的常態(tài)表現(xiàn)。慢性心力衰竭的基本病機(jī)大致可以概括為陽(yáng)（氣）虛血瘀、心脈痹阻，因此對(duì)慢性心力衰竭的治療常應(yīng)采取溫陽(yáng)活血法，而在臨床中常用的溫陽(yáng)藥物肉桂，因其使用相對(duì)安全、療效確切，故經(jīng)常被使用在慢性心力衰竭的治療中。

1 肉桂的古代研究

1.1 肉桂的來(lái)歷、性味及功效

肉桂，為剝?nèi)￡幐傻恼量祁?lèi)植物肉桂的干燥樹(shù)皮，除去雜質(zhì)及粗皮，用時(shí)搗碎。有較濃烈的肉桂香味。煎服常生用。我國(guó)的廣東、云南、廣西等是它的主產(chǎn)地，在東南亞也有分布。肉桂喜溫暖、濕潤(rùn)，但忌積水。肉桂辛、甘、大熱，歸心、腎、肝、脾經(jīng)。肉桂具有四大功用：能補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫通經(jīng)脈、引火歸元?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中稱(chēng)它：“味辛溫，主百病，……，補(bǔ)中益氣。為諸藥先聘通使”；明代《本草綱目》里謂之能：“通血脈，宜導(dǎo)百藥?！保辉凇度杖A子本草》中謂它能：“補(bǔ)五勞七傷，……，消瘀血，……”。

1.2肉桂治療慢性心力衰竭的特性

肉桂作為一種干燥嫩枝的樹(shù)皮，其質(zhì)地相對(duì)較輕，其勢(shì)升浮，藥性辛、甘、大熱。就五味而言，辛則“能散、能行”，能活血行氣，故其必具有輕清走散之功；而甘則“能補(bǔ)、能和、能緩”，故其也必具有補(bǔ)火溫陽(yáng)通脈、補(bǔ)血活血的作用。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》謂之：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，……溫則消而去之”。因此，在臨證中使用肉桂溫陽(yáng)益氣活血，使得百脈通暢，則氣血調(diào)和，而諸癥盡消。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》所說(shuō)：“味辛溫，主百病，……，補(bǔ)中益氣。為諸藥先聘通使。”，也充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中所謂的“血實(shí)者宜決之”之法。因而，使用中藥肉桂治療對(duì)于陽(yáng)（氣）虛血瘀所致的慢性心力衰竭是藥證相符的最佳體現(xiàn)。

由于心脈長(zhǎng)期被瘀血痹阻，或者病程日久，遷延不愈，或者治療欠妥當(dāng)，慢性心力衰竭患者的病勢(shì)就會(huì)逐漸發(fā)生變化，由傷陰到傷陽(yáng)，最終發(fā)展為陰陽(yáng)皆損的局面。陽(yáng)虛則血液運(yùn)行無(wú)力，血不利常則發(fā)為水，陰水若四溢于肌膚，則患者可出現(xiàn)面浮肢腫、喘息、氣短而不得平臥等諸癥。而辛甘大熱的肉桂，它的溫和作用比較持久，既能補(bǔ)火助陽(yáng)，促進(jìn)陽(yáng)氣的及時(shí)回歸，陽(yáng)氣及時(shí)地復(fù)來(lái)反過(guò)來(lái)又促進(jìn)了陰血的滋生及運(yùn)行，又能引火歸元，保持腎中之火長(zhǎng)燃不減。

肉桂歸心、腎、肝、脾經(jīng)。辛熱（溫）之品能抑陰扶陽(yáng)，入心能溫通心陽(yáng)；辛味走于肺經(jīng)，則能夠助肺“通調(diào)水道”；其為甘熱（溫）之品，能夠補(bǔ)氣助陽(yáng)，入腎經(jīng)能夠溫腎助陽(yáng)，并能驅(qū)逐寒邪，加強(qiáng)膀胱的氣化作用；又因其味甘，能入脾經(jīng)，故其也可溫陽(yáng)健脾，以加強(qiáng)其助運(yùn)化水濕之功，進(jìn)而強(qiáng)化后天之本；本品入肝經(jīng)，以夯實(shí)血之本，血海充則陰血足，并能夠及時(shí)調(diào)節(jié)人體之血量的按需分布。

本品為升浮之藥，行散之力頗強(qiáng)，應(yīng)用不當(dāng)就會(huì)形成動(dòng)血耗氣之勢(shì)。因此它常被用于治療慢性心力衰竭（Ⅰ°～Ⅱ°）的患者。而對(duì)于重度慢性心力衰竭（Ⅲ°）的患者，尤其是年齡較大的患者，則應(yīng)謹(jǐn)慎使用；如若使用，則應(yīng)采取減半原則，且應(yīng)選用多年生成齡樹(shù)皮。以免導(dǎo)致出現(xiàn)氣血兩傷、陰陽(yáng)俱損的情況。

1.3 肉桂在治療慢性心力衰竭時(shí)的劑量選擇

由于慢性心力衰竭患者存在體內(nèi)陽(yáng)氣不足的特性，故用藥時(shí)應(yīng)選用多年生的吸收陽(yáng)光充足的成齡樹(shù)皮，以取其以陽(yáng)助陽(yáng)之性。根據(jù)其幼苗喜陰、忌水的特性，當(dāng)年生及一年生的樹(shù)皮陰寒之氣較重，故不宜使用在慢性心力衰竭的治療中，尤其是對(duì)高齡、重癥（心衰Ⅲ°）患者應(yīng)忌用。本品使用多為煎服，劑量以1～5克為主，宜后下或焗服。由于肉桂辛、甘、大熱，因此肉桂及其容易傷陰動(dòng)血，故凡是里有實(shí)熱、陰血火旺之人及有出血傾向者和孕婦應(yīng)該謹(jǐn)慎的使用。不宜與赤石脂同用。

2 肉桂的現(xiàn)代研究

2.1 肉桂的化學(xué)成分

肉桂主要含揮發(fā)油（桂皮油）1.98%～2.06%，主要成分為：桂皮醛，占52.92%～61.20%，其他還包含肉桂醇醋酸酯，醋酸苯丙脂，肉桂醇，肉桂酸香豆素，等 [4]。

2.2 肉桂的藥理作用

肉桂具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)冠脈及腦血流量、使血管阻力下降等作用[4]；桂皮油、桂皮醛、肉桂酸鈉具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗驚厥作用 [3]；在體外，其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用[4]。

3 討論

慢性心力衰竭是一種常見(jiàn)的、嚴(yán)重的、頻繁發(fā)作的心血管疾病，也是當(dāng)前心血管領(lǐng)域面臨的兩大難題之一。臨床中經(jīng)常使用肉桂治療慢性心力衰竭，因?yàn)槿夤鹦?、甘、大熱，歸心、腎、肝、脾經(jīng)，功效能夠補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫通經(jīng)脈，引火歸元，使得虛陽(yáng)能夠得以速?gòu)?fù)，而瘀血自除，百脈通暢，氣血調(diào)和，頑癥自瘥。但在整個(gè)使用過(guò)程中，應(yīng)該依據(jù)患者的具體情況，再根據(jù)其植物屬性及藥性、味、質(zhì)、歸經(jīng)辯證使用，做到配伍合理、靈活加減，才能取得最佳的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健.《內(nèi)科學(xué)》（第8版）[M] . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：166.

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[4]高學(xué)敏.《中藥學(xué)》[M] . 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：277.