基層醫(yī)院心內科住院患者常見用藥問題

楊佳

【摘 要】目的：探討基層醫(yī)院心內科住院患者常見用藥問題，并提出合理用藥對策。方法：選取2015年7月～2017年7月我院心內科住院患者712例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：712例心內科住院患者中，存在用藥問題的患者有35例，占比4.92%。其中用藥問題排名由高到低依此是抗菌藥物使用不合理、用藥配伍不合理、用法用量不合理、用藥不注意禁忌癥、臨床診斷與用藥不符。結論：基層醫(yī)院心內科住院患者中用藥錯誤問題較為突出，其常見問題出現(xiàn)在抗菌藥物使用不合理、用藥配伍不合理等問題上，臨床醫(yī)師應當根據(jù)實際情況，總結臨床經(jīng)驗，不斷提高基層醫(yī)院心內科住院患者用藥的合理性。

【關鍵詞】基層醫(yī)院；心內科；住院患者；用藥問題

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0142-02

近年來，合理用藥問題在臨床上受到越來越多的關注。對于心血管疾病患者的治療來說，可以采用多種藥物治療方案，這就可能造成用藥過程中出現(xiàn)用藥交叉，發(fā)生各種各種的用藥問題，不但不能有效控制患者病情進展，促進患者康復，而且還有可能會造成更多的嚴重問題[1]。因此，分析心內科住院患者的常見用藥問題，制定合理用藥對策，對促進患者康復，改善預后意義重大[2]。本研究主要探討基層醫(yī)院心內科住院患者常見用藥問題，選取選取2015年7月～2017年7月我院心內科住院患者712例為研究對象，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院心內科住院患者712例為研究對象，其中男385例，女327例，年齡25～78歲，平均年齡（55.3±5.6）歲。所有患者的治療情況具有一般意義。

1.2方法

所有患者均符合心內科臨床治療標準，根據(jù)醫(yī)療參考文獻、使用藥品的說明術、《新編藥物學》、用藥須知等用藥依據(jù)，對患者的病歷進行有效的審查。針對患者治療過程中不符合用藥規(guī)范的用藥問題的發(fā)生進行整理分析，據(jù)此制定合理的用藥對策。

2 結果

在本次研究中，712例心內科住院患者中，存在用藥問題的患者有35例，占比4.92%。其中用藥問題排名由高到低依此是抗菌藥物使用不合理、用藥配伍不合理、用法用量不合理、用藥不注意禁忌癥、臨床診斷與用藥不符，具體情況如下表1所示。

3 討論

3.1基層醫(yī)院心內科住院患者常見用藥問題

心內科疾病病因復雜，而且大多數(shù)患者伴隨有種類復雜的并發(fā)癥，在對其進行臨床治療時，往往會采用聯(lián)合治療方案，且用藥量相對比較大。與此同時，近年來，隨著醫(yī)療水平的進一步提高，幾乎每年都會出現(xiàn)很多針對不同并發(fā)癥的新藥，這些藥物如果不能得到科學合理的應用，將有可能延誤患者的治療，加重患者的病情。心內科用藥不合理問題在基層醫(yī)院中較為常見，針對這一問題，本研究統(tǒng)計分析了我院近兩年心內科住院患者中存在的不合理用藥問題。在接受調查研究的712例心內科住院患者中，總共發(fā)現(xiàn)的用藥不合理問題有35例，其用藥問題比例達到了4.92%，由此可以看出，基層醫(yī)院心內科住院患者的用藥問題較為嚴重。在所有的用藥問題中，用藥不合理問題排名第一的是抗菌藥物使用不合理，接下來依次是用藥配伍不合理、用法用量不合理、用藥不注意禁忌癥、臨床診斷與用藥不符。此外，根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，在基層醫(yī)院心內科住院患者中，存在的不合理用藥問題還包括重復使用同類藥物、用藥次數(shù)不合理等問題。當前，心內科臨床用藥領域普遍存在的問題主要包括以下幾個：（1）抗菌藥物選擇不恰當。在臨床用藥過程中，一些醫(yī)師由于學科知識限制，無法對各種抗菌藥物的用途、特性、劑量以及注意事項等形成準確全面的認識，因而在為患者開具藥方時，多根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗來進行，沒有進行必要的針對性用藥測試，因而造成不合理用藥問題[3]。（2）藥物搭配有待進一步優(yōu)化。在心內科住院患者中，由于病因復雜，并發(fā)癥多樣，因此往往需要采用聯(lián)合用藥的治療方案，但是由于藥物的化學成分、物理特性等方面存在一定的差異，因此很多藥物搭配使用會存在一定的問題，如一些藥物不能同時使用，或者需要按照固定的使用順序使用等。（3）藥物使用方式混亂。很多藥物要想最大限度的發(fā)揮藥效，需要根據(jù)某種固定的使用方式，但是在實際的用藥過程中，出現(xiàn)很多藥物使用方式錯誤問題，如一些應當采用靜脈注射方式的藥物使用肌肉注射的給藥方式，或者用藥頻率偏差等問題。（4）藥物選擇不對癥。這種用藥問題的主要表現(xiàn)是醫(yī)師為患者開出的藥物和患者的實際診斷存在不一致，如患者經(jīng)診斷為高血壓疾病，但是醫(yī)師開出的藥物卻是針對糖尿病治療的。導致這種情況的主要原因是患者大多存在多種病原，但是醫(yī)生在就書寫診斷病歷時，沒有全面的表達出來。（5）在進行藥物選擇時，未考慮患者自身的身體特性。一些藥物在使用過程中，易導致患者的其他各項身體指標發(fā)生變化，如血壓升高、心率加快等。因此在用藥時，需要充分考慮患者自身的身體特性和藥物副作用，統(tǒng)籌兼顧，確保藥物的副作用不會對患者的身體造成額外的傷害[4]。

3.2基層醫(yī)院心內科住院患者合理用藥對策

基層醫(yī)院心內科住院患者用藥過程中，應當采取一定的措施，減少不合理用藥問題的發(fā)生，提高用藥的安全性、有效性。具體來說，可以從以下幾個方面來考慮：（1）構建完善的用藥監(jiān)督機制，在醫(yī)院內部成立獨立的用藥監(jiān)督部分，同時配備相關的專業(yè)監(jiān)督人員，對用藥情況進行監(jiān)督管理，對于首次出現(xiàn)不合理用藥問題的醫(yī)師給予警告，此后再次出現(xiàn)可以給予適當?shù)奶幜P，通過嚴格的措施規(guī)范醫(yī)師的用藥行為[5]。（2）密切追蹤、記錄患者用藥后的反應，總結用藥經(jīng)驗，一旦出現(xiàn)不良反應，及時調整用藥方式。（3）對各種藥物的用途、特性、風險、使用方式、使用劑量、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應、用藥禁忌癥等進行全面的了解。（4）定期對臨床醫(yī)師以及藥師進行培訓，組織其進行經(jīng)驗交流，保證其可以及時掌握各種新藥的相關信心。

綜上所述，心血管方面的疾病往往具有病因眾多、臨床表現(xiàn)多樣、并發(fā)癥種類豐富等特征，同時由于患者可能存在多種基礎疾病以及病癥隱患，因此需要尤其注意其合理用藥問題。臨床醫(yī)師在對心內科住院患者選擇治療藥物的過程中，應當充分考慮藥物以及患者自身的特征，選擇合理有效的對癥治療藥物，同時在用藥后密切觀察追蹤患者的用藥反應，一旦出現(xiàn)不良反應，及時采取有效解決對策，調整用藥方案，完善用藥，進而改善預后，促進患者的康復。

參考文獻

[1]趙李榮. 基層醫(yī)院呼吸內科住院患者抗生素使用情況調查與建議[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2017（16）：25-26.

[2]張錄霞. 心內科住院患者安全服藥的護理干預探討[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2017， 21（12）：1467-1468.

[3]陳巧恩. 基層醫(yī)院消化內科不合理用藥問題分析[J]. 中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2017， 37（11）：1343-1344.

[4]張曉英. 心內科住院患者用藥的安全護理措施[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2017（04）：84-85.

[5]晏文宇， 韓瓊， 馮婷婷， et al. 心血管內科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（28）：82-83.