骨科下肢手術(shù)中應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果

廖娟娟

【摘 ?要】目的：探究骨科下肢手術(shù)中應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法：選取本院2018年1月-2019年1月行骨科下肢手術(shù)患者60例作為研究對象，根據(jù)不同的麻醉方法將其分為參照組與實驗組，每組各30例，分別給予持續(xù)硬膜外麻醉、腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，觀察來那個組患者的麻醉效果。結(jié)果：實驗組麻醉優(yōu)良率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組麻醉起效時間短于參照組，麻醉用藥劑量低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在骨科下肢手術(shù)中不但麻醉效果顯著，且起效時間快，還能夠減少使用劑量，降低成本。

【關(guān)鍵詞】骨科下肢手術(shù);腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R614 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0151-01

前言

骨科下肢手術(shù)對患者的損傷性較大，在手術(shù)中容易出現(xiàn)組織牽拉反應(yīng)，且疼痛劇烈，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較差，使患者難以忍受，導致術(shù)后康復效果較差，同時手術(shù)過程中若患者因生理功能而干擾，出現(xiàn)較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，也可影響手術(shù)開展工作[1]。因此為更好保證手術(shù)治療與效率，減輕患者的不良反應(yīng)，促進治療效果與預后，需完善骨科下肢手術(shù)患者的麻醉工作[2]。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉是一種較為新型的復合麻醉方法，其主要通過將局部的麻醉藥物注射于腰椎間，阻斷患者的脊神經(jīng)功能，以保證鎮(zhèn)痛效果切確，肌肉松弛良好，能夠有效消除不良反應(yīng)[3]。本文探究骨科下肢手術(shù)中應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年1月-2019年1月行骨科下肢手術(shù)患者60例作為研究對象，根據(jù)不同的麻醉方法將其分為參照組與實驗組，每組各30例，所有患者已同意簽署研究知情協(xié)議書，本研究已通過我院倫理委員會的審核。納入標準：臨床資料完善，符合手術(shù)適應(yīng)證，治療依從性優(yōu)良。排除標準：合并多種臟器疾病，意識障礙或腦神經(jīng)功能不全，精神性疾病。實驗組患者中男性18例，女性12例;年齡最小為45，最大為78歲，平均年齡（69.89±10.36）歲;脛腓骨骨折內(nèi)固定手術(shù)13例，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)11例，半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)6例。參照組患者中男性20例，女性10例;年齡最小為42歲，最大為75歲，平均年齡（69.89±10.36）歲;脛腓骨骨折內(nèi)固定手術(shù)13例，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)11例，半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者在手術(shù)前禁止飲食飲水，同時密切關(guān)注患者的生命體征，指導患者取正確體位，保持仰側(cè)臥體位，建立靜脈留置針，并給予面罩吸氧。參照組患者接受持續(xù)硬膜外麻醉，穿刺針于患者椎間隙處（L3—4）進行穿刺，并給予2.0% 利多卡因10ml靜脈注射。實驗注患者接受腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，于椎間隙處（L2—3）進行穿刺，將穿刺針穿至蛛網(wǎng)膜下腔腰，直至腦脊液流出，給予1% 羅哌卡因注射液2ml聯(lián)合10%葡萄注射液1ml靜脈注射;拔出穿刺針后，置入麻醉管，若出現(xiàn)低血壓情況，護理人員應(yīng)及時靜脈注射麻黃素10 ml。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的麻醉起效時間，并記錄與比較兩組患者的麻醉藥物使用量，麻醉效果判定[4]：麻醉后肌肉效果良好，術(shù)中無不良反應(yīng)發(fā)生情況，且手術(shù)順利實施完成判為優(yōu);麻醉后其肌松效果一般，術(shù)中出現(xiàn)輕微應(yīng)激反應(yīng)或不良反應(yīng)，但手術(shù)順利完成判為良;麻醉后肌松細小，效果不佳，患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，應(yīng)該用全身麻醉判為差。麻醉效果優(yōu)良率 =（優(yōu) + 良）/ 總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料與計量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標準差（ ）表示，并分別行 、t檢驗。如P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者比較麻醉效果

如表1所示，實驗組的麻醉優(yōu)良率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組比較麻醉起效時間以及麻醉藥物使用量

如表2所示，實驗組患者平均麻醉起效時間短于參照組，麻醉藥物使用量低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰麻全稱為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，該麻醉方法是通過將局部麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，從而能夠?qū)Σ糠旨股窠?jīng)傳導功能產(chǎn)生阻礙作用，以達到相應(yīng)支配區(qū)域麻醉的效果[5]。該麻醉方法是用于盆腔、下肢手術(shù)等，且持續(xù)時間較長，可達2-3h[6]。硬膜外麻醉是通過將麻醉藥物注入硬脊膜外腔，從而能夠阻滯神經(jīng)傳導功能，有效產(chǎn)生局部麻醉的作用，使患者短暫性喪失運動功能，其麻醉手段再練創(chuàng)傷廣泛用于腰部、腹部以及下肢手術(shù)。其兩種麻醉方法聯(lián)合用于骨科下肢手術(shù)患者具有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，在手術(shù)中能夠完全阻斷患者的神經(jīng)傳導功能[7]。本研究證明，實驗組患者的麻醉優(yōu)良率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在骨科下肢手術(shù)中應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉雖然并發(fā)癥較少，且使用藥量具有很好的可控性，能夠利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，減輕患者術(shù)后疼痛感，但是隨著麻醉誘導時間較長，該方法的阻滯作用逐漸失效，麻醉失敗率較高。而采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉能夠集合兩者的優(yōu)點，既能保證患者肌肉松弛良好，還可確保鎮(zhèn)痛效果，同時也可互相彌補不足，但需要注意的是在手術(shù)期間應(yīng)合理控制硬膜外用藥，在患者意識清醒的前提下，消除神經(jīng)傳導功能，從而可保證患者的安全性與不良反應(yīng)發(fā)生情況。本研究表明，實驗組麻醉起效時間短于參照組，麻醉用藥劑量低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，在骨科下肢手術(shù)中使用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的效果顯著，不僅能夠縮短手術(shù)麻醉時間，減少藥物使用量，還可降低成本，相較于持續(xù)硬膜外麻醉，具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，骨科下肢手術(shù)中采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉不但具有明顯的麻醉效果，減輕患者的不良反應(yīng)，以保證手術(shù)順利完成，而且麻醉起效快，麻藥使用劑量較低，不失為骨科下肢手術(shù)麻醉中所使用的理想麻醉手段。

參考文獻

[1]肖梅.小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（01）：15+17.

[2]謝金發(fā)，何文學，羅斌學.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折患者的臨床作用[J].名醫(yī)，2018（12）：230.

[3]孫志強.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（89）：65.

[4]周建軍.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（53）：54.

[5]陳燕，何海平.右美托咪定對腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下骨科下肢手術(shù)使用止血帶患者血流動力學的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（32）：57-58.

[6]樊雅玲，李元，陳旭.右美托咪定對腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉下骨科下肢手術(shù)使用止血帶患者血流動力學的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：13-14+24.

[7]徐升，胡細茍，宋毅文，等.高齡患者髖部骨科手術(shù)的麻醉方法探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（87）：277.