來氟米特+糖皮質(zhì)激素治療40例難治性腎病綜合征的療效

劉楓

摘要：目的：探尋難治性腎病綜合征患者臨床有效的治療方法。方法：從我院2018年治療的難治性腎病綜合征患者中隨機(jī)抽取80例，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，分別接受糖皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松片）及來氟米特+糖皮質(zhì)激素兩種治療方法，對比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：臨床上，我們應(yīng)學(xué)習(xí)采用來氟米特+糖皮質(zhì)激素治療方案，可有效改善患者臨床癥狀，避免不良事件的出現(xiàn)，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：難治性腎病綜合征;來氟米特;糖皮質(zhì)激素

【中圖分類號】R334.1??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-103-02

難治性腎病綜合征屬于一種不敏感、反復(fù)發(fā)作或依賴糖皮質(zhì)的腎病綜合征，隨著病情的發(fā)展會漸漸惡化成慢性腎功能衰竭，治療難度更大。對于該疾病，臨床上普遍選取激素+免疫抑制劑進(jìn)行治療，然而不良反應(yīng)較多，再加上費(fèi)用較多，臨床效果差強(qiáng)人意。鑒于此，本研究嘗試采用來氟米特+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療方法，并選取特定對象予以驗(yàn)證，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年我院治療的難治性腎病綜合征病例庫中隨機(jī)抽取80例，參照《中華內(nèi)科學(xué)》及臨床癥狀均確診為難治性腎病綜合征，對本次研究知情，排除妊娠者、精神障礙者、臟器疾病嚴(yán)重者。其中男女比例為48：32，平均年齡為（35.3±1.5）歲。使用雙盲篩選的方法將病例資料均分成觀察組與對照組，兩組患者相關(guān)資料較為相似，不會影響研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1.2方法

兩組患者均接受抗凝、降壓、利尿等針對性治療方法。對照組溫水服用醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H33021207，規(guī)格：5mg/片），0.5mg/次，3次/d，等到尿蛋白轉(zhuǎn)陰后逐漸降低劑量，服用劑量不得超過15mg/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服來氟米特片（河北萬歲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20080054，，規(guī)格：10mg/片），初期服用50mg，然后基于病情的變化20mg/d。兩組患者均接受六個月的臨床治療。

1.3療效評價

參照《中華內(nèi)科學(xué)》，難治性腎病綜合征臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：①完全緩解：治療后患者水腫癥狀不存在，且通過持續(xù)三次的檢查尿蛋白結(jié)果均為陰性，每天尿蛋白定量不得>3g，腎功能處于正常狀態(tài);②部分緩解：治療后患者臨床癥狀及體征有所改善，持續(xù)三次尿蛋白檢測結(jié)果表明低于50%，血清白蛋白及腎功能有了明顯的個變化;③無效：治療后臨床癥狀及體征并未任何改變，且尿蛋白定量下降幅度低于50%，腎功能并未任何改變，且越來越嚴(yán)重。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療后不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞下降、脫發(fā)、出血性膀胱炎、ALT上升等）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，臨床觀察指標(biāo)采取%表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組臨床總有效率為95.0%，對照組為80.0%，兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對照組為30.0%。兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

難治性腎病綜合征，是臨床一種典型的疾病。發(fā)病后，臨床癥狀表現(xiàn)為膜性腎病、微小病變等癥狀，如果不接受及時有效的治療，則會惡化成腎病終末期。對于該疾病的治療，以往臨床選取環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑，然而環(huán)孢素會造成血壓驟然上升，影響腎功能，誘發(fā)腎臟小血管及間質(zhì)損傷情況。同時，環(huán)磷酰胺會誘發(fā)各種不良反應(yīng)，在一定程度上削弱了臨床治療的效果。再加上這些藥物比較貴，導(dǎo)致藥物使用存在一定的局限性。因此，尋求一種合適的免疫抑制劑對于該疾病的治療尤為關(guān)鍵。

糖皮質(zhì)激素是腎病綜合征患者臨床治療的重要藥物，對細(xì)胞核因子—KB予以有效抑制，阻隔其同細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體予以有效結(jié)合，從而產(chǎn)生顯著的免疫抑制作用。來氟米特是一種最新研發(fā)的免疫抑制劑，抗增殖活性特征明顯，可產(chǎn)生各種機(jī)制細(xì)胞同體液介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，服藥后能夠快速地產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物M1。該藥物具體作用機(jī)制主要為：通過對炎癥抑制予以有效制約，并預(yù)防炎癥因子自身抗體的出現(xiàn)，從而產(chǎn)生顯著的免疫抑制功效;通過對嘧啶的從頭合成予以抑制，扼殺激活狀態(tài)下的淋巴細(xì)胞，避免其大規(guī)模繁殖;通過對酪氨酸激酶活性予以抑制，隔斷細(xì)胞中信號的傳導(dǎo)途徑，因此可逐漸削弱淋巴細(xì)胞的活性;M1則評價自身依賴性有效抑制B淋巴細(xì)胞，避免增值出大量對抗體等。

基于來氟米特作用原理，臨床上將其運(yùn)用到了包括難治性腎病綜合征在內(nèi)的疾病，臨床效果顯著，王美玲，張晨[1]將來氟米特與小劑量適宜的潑尼松進(jìn)行聯(lián)合治療，通過三個月的治療，難治性腎病綜合征患者1d尿蛋白定量有效降低，血白蛋白顯著提高，治療一年后癥狀完全緩解率為66.8%，不良反應(yīng)較小;蔣甘孺[2]同分組對比來氟米特+潑尼松與雷公藤多苷+潑尼松治療難治性腎病綜合征疾病，前組血清白蛋白上升及尿蛋白降低情況明顯優(yōu)于對照組，且緩解率更高，然而遠(yuǎn)期治療效果還需開展長期研究。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），這一結(jié)果梁箐研究[3]相一致，充分證實(shí)了來氟米特+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療方案的有效性，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]王美玲，張晨. 來氟米特聯(lián)合小劑量潑尼松治療難治性腎病綜合征56例臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，05（19）：102-104.

[2]蔣甘孺. 來氟米特聯(lián)合雷公藤多甙及小劑量潑尼松治療中老年難治性腎病綜合征的療效觀察[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（6）：519-521.

[3]梁箐. 難治性腎病綜合癥患者行糖皮質(zhì)激素聯(lián)合來氟米特治療的臨床效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（63）：142+145.