兒科醫(yī)務(wù)工作者工作壓力現(xiàn)狀及影響因素分析

李凱君 程大志 劉戈 陳燕 朱彥麗

摘要：目的：探討兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力與人口學(xué)變量之間的關(guān)系;方法：采用問卷調(diào)查法;結(jié)果：所調(diào)查的1536名醫(yī)務(wù)人員中，30.79%的人感到工作壓力比較大，2.93%的人感到工作壓力非常大。不同性別、年齡、學(xué)歷、工齡、崗位、編制、健康狀況和職稱的醫(yī)務(wù)人員，其工作壓力感受不同;結(jié)論：兒科醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力現(xiàn)狀不容忽視，應(yīng)采取有效措施及時(shí)改善。

關(guān)鍵詞：壓力;醫(yī)務(wù)人員;人口特征

【中圖分類號(hào)】R02?? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）03-143-04

【Abstact】Objetive To explore the relation between working stress and the demographic variables among the pediatric medical staffs. Method Questionnaire survey was used to investigate. Result For all the 1536 pediatric medical staffs， 30.79% of them felt high level working stress， 2.93% of them showed very high level? working stress. Among the pediatric medical staffs with different sexes， ages， marital status， school record， length of service， working department， employment model， health condition， positional title， there was a significant difference in working stress index. Conclusion Medical staffs in public pediatric hospital of China are the population of under high risk of working stress. Some effective measures should be taken to relieve stress of them.

【key words】 stress， medical staffs， demographic variables

隨著我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員所承受的壓力不斷攀升，尤其是兒科醫(yī)生，缺口總量已達(dá)到20萬，加上風(fēng)險(xiǎn)與收入不成正比，我國(guó)公立醫(yī)院兒科醫(yī)生面臨更多的壓力和挑戰(zhàn)已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。有研究表明，兒科醫(yī)生對(duì)工作的態(tài)度和情緒較為消極，有強(qiáng)烈的離職意向，總體水平不樂觀[1]。而從事兒科相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者是否也存在工作壓力情況尚不清楚。本研究從分析兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力因素入手，追根溯源，從而有針對(duì)性地提出改善建議，緩解社會(huì)矛盾沖突，提高兒科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性，完善醫(yī)療體系建設(shè)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以北京某公立兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，要求身體健康，無重大精神疾病和精神異常。

1.2 調(diào)查工具

本研究測(cè)量工具分為兩部分，第一部分采用首都兒科研究所課題組設(shè)計(jì)的《首都兒科研究所職工工作狀況調(diào)查問卷》。該問卷包括了11項(xiàng)人口學(xué)統(tǒng)計(jì)變量基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、學(xué)歷、工齡、崗位、職稱、職務(wù)、聘用形式、健康狀況。

第二部分職業(yè)壓力感問卷出自王壘等人的研究成果[2]，包括16個(gè)自陳式條目，要求被試于7點(diǎn)量表上對(duì)每個(gè)條目在多大程度上符合自己的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)條目均為反向題，回答“非常同意”記7分，“同意”記6分，“有點(diǎn)同意”記5分，“不確定”記4分，“有點(diǎn)不同意”記3分，“不同意”記2分，“非常不同意”記1分。將所有16個(gè)陳述的評(píng)定數(shù)值相加求和。16個(gè)條目相加總分為16～112分。32分及以下為無工作壓力或基本無工作壓力，33～64分表示存在輕度工作壓力，65～90分表示存在明顯的工作壓力，91～112分為高度工作壓力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 24統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料整理與分析。具體分析方法包括：描述性分析，兩個(gè)樣本均數(shù)比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，以p<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次共發(fā)出問卷1612份，回收1542份，回收率為96%，其中有效問卷1536份，有效率為99%，因此認(rèn)為本次調(diào)查有效。

2.1 工作倦怠總體情況

在所調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者中，有8.79%（135/1536）的醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)在32分及以下，57.49%（883/1536）的醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)為33～64分，30.79%（473/1536）的醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)為65～90分，2.93%（45/1536）的醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)為91～112分。

2.2 人口學(xué)變量對(duì)工作倦怠的影響

2.2.1 性別差異

本研究中，男267人，女1269人。男醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)58.77分，女醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)為56.41分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.98，p<0.05）。

2.2.2 年齡差異

將調(diào)查對(duì)象分為29歲以下、30-39歲、40-49歲、50歲及以上4個(gè)年齡段，不同年齡段的醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.001）。事后比較發(fā)現(xiàn)，40-49歲的醫(yī)務(wù)人員與30-39歲、29歲以下的醫(yī)務(wù)人員相比，工作壓力指數(shù)有顯著差異（p<0.05），30-39歲醫(yī)務(wù)人員與29歲以下的醫(yī)務(wù)人員相比，工作壓力指數(shù)有顯著差異（p<0.05），50歲及以上的醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)與其他三組之間，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。具體見表1：

2.2.3 學(xué)歷差異

不同學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），事后比較發(fā)現(xiàn)，碩士組與高中或中專組差別顯著（p<0.05），其余組之間差別不顯著（p>0.05）。具體見表2：

2.2.4 工齡差異

不同工齡的醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)組間差異顯著（p<0.001），20-29年、15-19年組與其他組相比，工作壓力指數(shù)差異均顯著（p<0.05），10-14年組與5年以下組相比，工作壓力指數(shù)差異顯著（p<0.05），20-29年與15-19年組之間、5-9年與5年以下組之間差異不顯著（p>0.05）。具體見表3：

2.2.5 崗位差異

不同崗位的醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.001），醫(yī)療、護(hù)理、科研崗位與醫(yī)技、后勤比較，差異均顯著（p<0.05），行政崗位與護(hù)理、醫(yī)技、后勤崗位相比，差異均顯著（p<0.05），醫(yī)療和護(hù)理、醫(yī)療和科研、醫(yī)療和行政、護(hù)理和科研、行政和科研、醫(yī)技和后勤之間相比，工作壓力指數(shù)差異不顯著（p>0.05），具體見表4：

2.2.6 編制差異

本研究中，正式在編964人，派遣制572人，在編醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)為57.93分，派遣制醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)為54.94分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.20，p<0.05）。

2.2.7 健康狀況差異

健康狀況組間效應(yīng)顯著（p<0.05），事后比較發(fā)現(xiàn)，健康狀況不好、不太好、一般的醫(yī)務(wù)人員與健康狀況良好、非常好的醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)有顯著差異（p<0.05）。

2.2.8 職稱差異

不同職稱的醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.001），副高級(jí)、正高級(jí)職稱與初級(jí)、中級(jí)、其他組比較，差異均顯著（p<0.05），且初級(jí)、中級(jí)與其他組比較，差異顯著（p<0.05），具體見表5：

2.2.9 其他影響因素

不同職務(wù)、不同婚姻狀況和不同孩子數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員之間工作壓力指數(shù)組間無顯著差異（p>0.05）。

3 討論

3.1 兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力總體情況

本研究顯示，所調(diào)查的1536名醫(yī)務(wù)人員中，只有8.79%的人感覺工作壓力不大， 30.79%的人感到工作壓力比較大，2.93%的人感到工作壓力非常大?？梢?，我國(guó)兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者壓力較明顯，總體壓力水平不容樂觀。

3.2 人口學(xué)變量對(duì)工作壓力的影響

國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)醫(yī)生工作倦怠的壓力因素進(jìn)行了分析，大多認(rèn)為，不同學(xué)歷、職務(wù)、臨床科室的醫(yī)生在工作倦怠方面存在顯著差異[3]。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示如下：

3.2.1 性別對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，工作壓力在性別上有顯著差異，男性兒科醫(yī)務(wù)人員的工作壓力感顯著高于女性，這與前人研究結(jié)果是一致的[4]。有研究認(rèn)為，這可能與男、女性的生理和心理上存在差別有關(guān)，女性承受壓力的能力高于男性，而且在很多醫(yī)院中，工作強(qiáng)度大的科室多是男醫(yī)生承擔(dān)，故顯示出男女醫(yī)生的工作倦怠不同[3]。另外，可能也與女醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系處理上技高一籌，自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)有關(guān)。

3.2.2 年齡對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力的影響

本研究結(jié)果顯示，在年齡差異上，40-49歲的醫(yī)務(wù)人員工作壓力指數(shù)較其他三組顯著增高，30-39歲的醫(yī)務(wù)人員工作壓力高于29歲以下的醫(yī)務(wù)人員，50歲及以上的醫(yī)務(wù)人員工作壓力與其他三組相比，無顯著差異。這可能與各年齡段的人群擔(dān)任的社會(huì)角色有關(guān)。40-49歲的中年醫(yī)務(wù)人員在單位屬于重要骨干，大多擔(dān)當(dāng)科室?guī)ь^人，在家庭中要面臨撫養(yǎng)孩子和贍養(yǎng)老人的重任，在工作中感到力不從心，因此感覺壓力巨大。30-39歲的醫(yī)務(wù)人員面臨晉升等現(xiàn)實(shí)問題，也會(huì)導(dǎo)致壓力上升。29歲以下的醫(yī)務(wù)人員因?yàn)榫Τ渑?，能夠充分化解工作壓力，?0歲以上的醫(yī)務(wù)人員則是因?yàn)槊媾R退休或工作經(jīng)驗(yàn)豐富，沒有晉升、考試等壓力，能夠從容應(yīng)對(duì)。

3.2.3 學(xué)歷對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力影響

本研究發(fā)現(xiàn)，碩士與高中或中專相比，具有更高的壓力感受。這與前人的研究結(jié)果是一致的：高學(xué)歷人員承受更多的精神壓力，承擔(dān)更多工作任務(wù)，自我實(shí)現(xiàn)要求也更高，對(duì)自己要求更嚴(yán)格，因此產(chǎn)生更多的壓力感和工作倦怠[3]。

3.2.4 工作年限對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力影響

前人研究表明，工作年限是醫(yī)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠的重要因素[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，20-29年、15-19年工齡的醫(yī)生比其他組醫(yī)務(wù)人員感受到更為顯著的工作壓力，工作年限為10-14年的醫(yī)務(wù)人員比5年以下工齡的醫(yī)務(wù)人員具有更高的工作壓力感。可能是工作15-29年的醫(yī)務(wù)人員由于工作和家庭中均處于“重負(fù)荷期”，常年經(jīng)受的壓力得不到舒緩，以致出現(xiàn)職業(yè)倦怠和高壓力感受。有研究顯示，年輕醫(yī)護(hù)人員參加工作時(shí)間短，對(duì)工作、前途期望值高，而處理人際關(guān)系、面對(duì)挫折困難時(shí)人生經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能不足，容易喪失信心[6]。而本研究中，工齡5年以下醫(yī)務(wù)人員的壓力感低于其他組的醫(yī)務(wù)人員，主要原因可能是本研究對(duì)象除了醫(yī)護(hù)人員外，還有醫(yī)技、科研、行政及后勤人員，這些崗位人員由于參加工作不久，對(duì)工作充滿激情，部分人員還有老師指導(dǎo)，工作壓力未能在心理上構(gòu)成挑戰(zhàn)，故壓力感受最低。

3.2.5 崗位對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力的影響

在本研究中，醫(yī)療、護(hù)理、科研、行政崗位人員均比醫(yī)技、后勤崗位人員壓力指數(shù)高。由于醫(yī)療、護(hù)理在醫(yī)院屬于高工作強(qiáng)度的崗位，經(jīng)常面臨醫(yī)患糾紛，時(shí)常加班加點(diǎn)，因此，這些崗位的人員會(huì)感受到更高的壓力?？蒲腥藛T立足醫(yī)院的基礎(chǔ)是科研成果，由于近年來項(xiàng)目、基金的競(jìng)爭(zhēng)加劇，論文發(fā)表的壓力增大，因此，科研人員的壓力也不斷上升。行政人員由于薪酬待遇、社會(huì)地位、工作性質(zhì)、工作成就感均較低，而且在工作中又要經(jīng)常協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患等各方面的關(guān)系，所以，工作壓力高于護(hù)理、醫(yī)技和后勤人員。而醫(yī)技、后勤崗位人員工作強(qiáng)度低于醫(yī)療和護(hù)理人員，在醫(yī)患關(guān)系上也相對(duì)較輕松，并且，在考核、職稱評(píng)定等方面，壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于科研崗位，因此工作壓力感受也相應(yīng)較低。

3.2.6 編制對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力的影響

本研究結(jié)果顯示，正式在編人員工作壓力指數(shù)大于派遣制人員。由于派遣制人員流動(dòng)性大，當(dāng)感覺壓力大的時(shí)候，會(huì)主動(dòng)離職，而正式在編人員流動(dòng)性小的多，常年面對(duì)固定的工作，會(huì)導(dǎo)致壓力感受增強(qiáng)。

3.2.7 健康狀況對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，自我感覺健康狀況不好、不太好、一般的醫(yī)務(wù)人員與健康狀況良好、非常好的相比，具有更高的壓力感?？赡苁亲晕以u(píng)價(jià)健康狀況不理想的醫(yī)務(wù)人員具有更高的憂患意識(shí)，既要集中精力工作，又擔(dān)心未來的健康會(huì)出現(xiàn)惡化，或者由于健康狀況不能勝任工作，產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致壓力感受上升。而自我感覺健康狀況較佳的醫(yī)務(wù)人員能較好地適應(yīng)和調(diào)節(jié)工作壓力。

3.2.8 職稱對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力的影響

在本研究中，正高級(jí)和副高級(jí)職稱表現(xiàn)出較高的工作壓力，中級(jí)和初級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員壓力感受高于其他人員?？赡苁歉呗毞Q的醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)也重，除了日常的醫(yī)療診治工作，還要擔(dān)任科研、帶教任務(wù)，導(dǎo)致壓力上升。

4 建議

4.1鑒于不同性別、年齡、學(xué)歷、崗位、工齡、職稱、健康狀況的兒科醫(yī)務(wù)工作者對(duì)工作壓力的感受不同，建議醫(yī)院管理者重視他們的心理健康問題，分層次、分類別制定心理干預(yù)措施，及時(shí)予以情緒疏導(dǎo)，防止醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)嚴(yán)重的職業(yè)倦怠。

4.2合理安排人力資源配置，將醫(yī)務(wù)人員按照老、中、青合理搭配，避免同一科室或類似崗位的人集中出現(xiàn)壓力過高的現(xiàn)象，影響醫(yī)院正常工作開展。

4.3優(yōu)化管理模式，在考核制度、工作安排、工作環(huán)境、薪酬待遇等方面，向高強(qiáng)度、高壓力崗位人員傾斜，盡量做到公平公正。

4.4 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的生理和心理健康，除了在工作上給予他們更多支持與指導(dǎo)，還要關(guān)心他們的家庭，爭(zhēng)取在高壓力狀態(tài)下，獲得更多社會(huì)支援。

參考文獻(xiàn)

[1]李璇，楊燕綏，袁向東.兒科醫(yī)生滿意度、職業(yè)倦怠感與離職意向的相關(guān)性——基于廣東省三甲醫(yī)院的調(diào)查.衛(wèi)生人力，2018，11，11：68-72.

[2]潘瑩欣，王壘.員工工作壓力感問卷的初步編制.心理科學(xué)，2006，29 （2）：312-314.

[3]王振東，魏杰，尹文強(qiáng)，李艷麗，孫葵.醫(yī)生工作倦怠與人口學(xué)變量關(guān)系的研究.社會(huì)行為心理，2008，3：1369-1372.

[4]尹文強(qiáng)，王振東，范艷存，田軍，斯欽，孫葵，李艷麗.醫(yī)生工作倦怠現(xiàn)狀及影響因素分析.中華醫(yī)院管理雜志，2008，3，24（3）：184-187.

[5]Keeton K，F(xiàn)enner DE，Johnson TR，et al. Predictors of physician career satisfaction，work-life balance， and burnout.Obstet Gynecol，2007，109（4）：949-955.

[6]李藝藝，李麗萍.某三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠調(diào)查.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2016，5（34）5：357-359.