老年骨科手術(shù)切口感染的危險因素與護理干預對策分析

蔡秋蘭　邱美芳　唐海燕

【摘? 要】目的：探討老年骨科手術(shù)切口感染的危險因素與護理干預對策。方法：選取本院收治的200例老年骨折患者作為研究對象，所有患者進行手術(shù)治療，回顧分析患者的相關(guān)信息，并對患者實行護理干預。結(jié)果：患者切口感染例數(shù)為21例，感染率為10.5%。兩組的骨折類型、營養(yǎng)情況、有吸煙史、糖尿病、高血壓、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后臥床時間差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應做好老年骨科手術(shù)切口感染相關(guān)危險因素的分析，加強術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理干預，嚴格無菌操作，縮短手術(shù)時間，做好切口的無菌護理及中醫(yī)護理，以降低骨科手術(shù)切口的感染率。

【關(guān)鍵詞】老年骨科;切口感染;危險因素;護理干預

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0210-02

隨著我國老齡化的逐年加劇，老年患者多出現(xiàn)在臨床治療中，尤其是骨科手術(shù)治療。老年患者身體機能下降，抵抗力減弱，術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染^[1]。所以，做好切口感染的危險因素分析和護理干預是十分重要的，以提高其的預后，減少感染并發(fā)癥。本文對老年骨科手術(shù)切口感染的危險因素與護理干預對策進行了分析，現(xiàn)將具體應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年1月至2018年6月收治的200例老年骨折患者作為研究對象。納入標準：患者均大于60歲;病例完整;均進行骨科手術(shù);均自愿參加此次研究。排除標準：有其他嚴重合并癥者;精神異常者。年齡60～81（68.2±3.8）歲，男102例，女98例，其中股骨骨折手術(shù)67例，脊柱手術(shù)62例，閉合性手術(shù)71例。

1.2 方法

所有患者進行手術(shù)方案制定及實施，回顧分析收集患者的相關(guān)信息，包括：骨折類型、營養(yǎng)情況、有吸煙史、糖尿病、高血壓、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后臥床時間。

對患者實行護理干預，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護理干預。做好術(shù)前檢查，剃去手術(shù)部位毛發(fā)，并清潔皮膚，剃毛要仔細，不要引發(fā)疼痛或損傷;過程中觀察患者的心理狀態(tài)，給予適時的心理疏導，避免其緊張，可講解成功的治療案例，增強其信心，提高治療配合度;確認手術(shù)器械是否準備完備，是否清潔及消毒。（2）術(shù)中護理干預。調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度，手術(shù)確認后減少人員的走動，避免帶來細菌;將傷口周邊皮膚清潔消毒，確保無污漬，以降低手術(shù)感染率;醫(yī)護人員應熟練掌握靜脈通道的建立，防止患者因失血過多出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克;注意患者的保暖，對非手術(shù)部位覆蓋毯子以保暖，保護其隱私部位;液體輸注前可將其加溫，避免患者體溫下降引起寒戰(zhàn)。（3）術(shù)后護理干預。手術(shù)完成后，用一次性無菌敷料覆蓋手術(shù)切口，做好負壓引流，術(shù)后對切口情況進行密切觀察，包括顏色、溫度等，經(jīng)常詢問患者感受，出現(xiàn)感染異常應立即處理，避免感染進一步惡化。（4）中醫(yī)護理。根據(jù)患者情況進行中藥涂抹及熏蒸。中藥藥方：當歸、川芎、蘇木、透骨草、枳殼、香附、紅花、元胡各20g、赤藥30g。用于熏蒸能消腫化瘀、舒筋活血、強筋壯骨;涂抹用法：將藥材密封浸泡在濃度75%酒精中3-4 周，過濾后，涂抹或外敷，并同時進行推拿按摩骨折處局部，以起到消腫、活血活筋效果。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計患者手術(shù)切口感染。感染癥狀符合2013年的感染診斷標準視為感染，并由護士長審核。（2）統(tǒng)計引起切口感染的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)資料（%）比較行c²檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1患者手術(shù)切口感染情況

統(tǒng)計得出，切口感染例數(shù)為21例，感染率為10.5%。

2.2 引起切口感染的相關(guān)危險因素

兩組的骨折類型、營養(yǎng)情況、有吸煙史、糖尿病、高血壓、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后臥床時間差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上對骨折患者的常規(guī)治療是手術(shù)治療，手術(shù)的目的是修復及重建損傷的骨骼，以恢復原有功能，手術(shù)對身體組織進行切開分離，并向受損部位植入髓內(nèi)針、鋼釘?shù)葍?nèi)固定物，手術(shù)復雜、時間較長，極易出現(xiàn)術(shù)后切口感染^[2]。老年患者進行骨科手術(shù)，因其機體功能下降，且自身存在高血壓、糖尿病等其他疾病，導致切口極易感染，影響傷口愈合，延長住院時間，感染嚴重者還需進行二次手術(shù)，給患者身心帶來巨大痛苦，且要承受經(jīng)濟壓力，嚴重者會造成死亡。根據(jù)臨床相關(guān)研究，老年骨科手術(shù)患者的切口感染率高達10-14%^[3]。

骨科手術(shù)的切口感染因素較多，患者自身情況、切口大小、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械設(shè)備、手術(shù)室空氣質(zhì)量等，都影響患者的切口感染;醫(yī)生手術(shù)過程中的操作、牽拉對軟組織的挫傷，創(chuàng)面清洗不徹底，導致污染物留存也會影響傷口感染;還有術(shù)后的用藥及換藥方式等，也對感染有影響。根據(jù)相關(guān)研究顯示，手術(shù)切口感染中有30%是手術(shù)室中引起的，各種手術(shù)器械和空氣污染，手術(shù)時間越長，切口暴露越長，其細菌進入切口的機會越大，越容易導致感染^[4]。且手術(shù)時間過長，老年患者的機能下降越快，加大了切口感染率。

本文對200例進行骨科手術(shù)的老年患者進行回顧性的統(tǒng)計分析得出，出現(xiàn)切口感染的患者有21例，其切口感染的相關(guān)因素包括開放性骨折類型、營養(yǎng)不良情況、有吸煙史、糖尿病、高血壓、手術(shù)時間長、切口長度長、術(shù)后臥床時間長，感染組與未感染組差異明顯。為避免感染，護理人員必須做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理干預，針對相關(guān)危險因素進行科學合理的護理干預，以預防及降低感染發(fā)生，保障患者健康安全，促進康復。具體護理干預措施包括：術(shù)前引導患者戒煙，準確評估患者的護理難度，針對老年患者年老體衰、感染發(fā)生較高的特點，及時補充營養(yǎng)，鼓勵患者以高蛋白、高纖維、高維生素飲食為主，提高其機體抵抗力，以降低感染率;做好患者的血糖及血壓控制，保證心肝腎功能，使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，提高耐受力。術(shù)中做好手術(shù)器械及環(huán)境的消毒滅菌，對開放性骨折及創(chuàng)傷較大的患者，盡量提高醫(yī)師的配合度，縮短手術(shù)時間，避免創(chuàng)口長時間暴露。術(shù)后合理使用抗菌藥物，隨時關(guān)注切口情況，避免出現(xiàn)感染。中醫(yī)特色護理的加入能起到消腫止痛、活血化瘀、舒筋活骨的效果，改善患者骨折肢體的活動度，且副作用低，費用經(jīng)濟，老年患者容易承受，其臨床應用價值較高。

綜上所述，引起骨科手術(shù)切口感染的因素較多，應針對性的做好護理干預，預防及降低其感染，縮短術(shù)后恢復的時間，提高治療有效率。

參考文獻

[1]????? 熊金梅，加子芹.手術(shù)室護理干預在預防老年骨科手術(shù)切口感染的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（04）：101-102.

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