分級診療視角下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽而不約的原因及對策研究

陳寶軍

【摘? 要】目的：探討分級診療視角下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽而不約的原因及對策。方法：統(tǒng)計2015年-2018年亦莊機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況與家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)情況，對各年簽約總?cè)藬?shù)、重點簽約人數(shù)、簽約服務(wù)人次、家醫(yī)團(tuán)隊數(shù)以及家醫(yī)團(tuán)隊服務(wù)能力進(jìn)行分析對比。結(jié)果：2015年-2018簽約總?cè)藬?shù)、重點簽約人數(shù)、簽約服務(wù)人次、家醫(yī)團(tuán)隊數(shù)以及家醫(yī)團(tuán)隊服務(wù)能力均有所上升，雖個別指標(biāo)在2018年與2016年出現(xiàn)一定程度下滑，但整體上升趨勢未受影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，值得注意的是，家醫(yī)團(tuán)隊服務(wù)能力比例2018年較2014年雖有明顯上升，但仍未達(dá)到1：2000的標(biāo)準(zhǔn)，還需繼續(xù)努力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：推進(jìn)簽約服務(wù)對策的落實有利于提高簽約率，改善家醫(yī)團(tuán)隊服務(wù)能力比例，減弱簽而不約現(xiàn)象，更好地為群眾服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】分級診療;家庭醫(yī)生簽約服務(wù);簽而不約

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0272-01

當(dāng)前家庭醫(yī)生的全面開展，雖然在一定程度上取得了不錯的成效，但是仍然存在著盲目追求簽約率，實際服務(wù)卻和簽約率難以對等的簽而不約現(xiàn)象。需要積極的落實政策，改變?nèi)罕娪^點，加強(qiáng)服務(wù)效果，使群眾更好地達(dá)到就醫(yī)需求^[1]。因此，本才采取數(shù)據(jù)對照方法進(jìn)行研究，探討分級診療視角下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽而不約的原因及對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1問題

（1）簽約服務(wù)匹配度較低。雖然相關(guān)參考性項目眾多，但其收費標(biāo)準(zhǔn)未與醫(yī)療服務(wù)價格作出區(qū)分，無法達(dá)到激勵群眾的效果。此外，在群眾需求上面未能達(dá)到個性化對接，服務(wù)所提供的與群眾所需要的不一致，使得很多群眾不愿意主動聯(lián)系家庭醫(yī)生。（2）簽約服務(wù)供給能力不高。這一點主要體現(xiàn)在全科醫(yī)生的缺乏與基層設(shè)施老舊。家庭醫(yī)生核心是全科醫(yī)生，但目前全科醫(yī)生人數(shù)仍然不足，缺口仍然較大，難以滿足群眾的實際需求。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施仍處于較低的配置率，很多設(shè)施老舊，相關(guān)藥品的缺乏，更加降低了群眾解決需求的期待值。（3）簽約服務(wù)機(jī)制與政策不配套。家庭醫(yī)生尚未讓群眾看到利益導(dǎo)向，缺少相應(yīng)的補(bǔ)助機(jī)制，難以調(diào)動群眾積極性。此外，保險報銷比例差異不大，類似健康咨詢、健康管理等專家醫(yī)生服務(wù)還尚處于保險報銷范圍之外，相關(guān)的財政性補(bǔ)助較為模糊，很難更好地吸引群眾。與此同時針對家庭醫(yī)生方面也缺乏相應(yīng)的獎勵機(jī)制，家庭醫(yī)生工作量大，醫(yī)療風(fēng)險高，但高強(qiáng)度、高風(fēng)險伴隨的缺失較低的福利補(bǔ)助，使得很多人不愿意從事家庭醫(yī)生^[3]。

1.2 方法

（1）積極落實國家家庭醫(yī)生簽約工作指示。針對十九大報告指出的相關(guān)工作指示予以落實，不斷強(qiáng)化服務(wù)、提高與群眾需求的對接度，并連同好醫(yī)保政策。（2）探索家庭醫(yī)生服務(wù)模式。對家庭醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)化培養(yǎng)，加強(qiáng)建設(shè)力度，可通過高校招生，定向培訓(xùn)等方式提高家庭醫(yī)生新生力的數(shù)量和質(zhì)量，并同時對當(dāng)前在職的家庭醫(yī)生進(jìn)行再培訓(xùn)，再學(xué)習(xí)，以完善服務(wù)能力。同時改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和藥物完整度，并建立起簽約服務(wù)的信息交互平臺，讓家庭醫(yī)生與群眾能夠更有效、便捷地進(jìn)行交流。（3）完善家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵。按照群眾實際需求制定個性化服務(wù)項目，并同時對個性化服務(wù)實施相關(guān)優(yōu)惠，可以對簽約家庭提供相應(yīng)的增值服務(wù)，已達(dá)到服務(wù)群眾，讓利群眾的目的。同時還要對相關(guān)收費進(jìn)行備案、強(qiáng)化監(jiān)督、減輕風(fēng)險，保證正服務(wù)質(zhì)量的同時提高群眾信賴值^[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2015年-2018年期間家庭醫(yī)生簽約人數(shù)、重點簽約人數(shù)、簽約服務(wù)人次以及家醫(yī)團(tuán)隊數(shù)，并計算出家醫(yī)團(tuán)隊服務(wù)能力比例，按照1：2000標(biāo)準(zhǔn)值分析當(dāng)前家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)情況。

14統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ²檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況與家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)情況

對2015年-2018年相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計可得出，2015年-2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況與家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)情況呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，雖然簽約人數(shù)在2018年出現(xiàn)一定程度下滑，重點簽約人數(shù)與簽約服務(wù)人次在2016年出現(xiàn)一定程度下滑，但整體水平不受影響，總體看仍處于平穩(wěn)上升中。此外，家醫(yī)團(tuán)隊服務(wù)能力比例2018年數(shù)值雖處比較2014年有明顯上升，但仍未達(dá)到1：2000的標(biāo)準(zhǔn)，平均每個簽約服務(wù)團(tuán)隊所要服務(wù)的人口仍超過2000人，家醫(yī)團(tuán)隊超負(fù)荷工作壓力不容忽視。

3 討論

本研究中，2015年-2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況與家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)情況呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，家醫(yī)團(tuán)隊服務(wù)能力比例2018年數(shù)值比較2014年同樣有明顯上升，但仍未達(dá)到1：2000的標(biāo)準(zhǔn)。說明推進(jìn)簽約服務(wù)對策的落實有利于改善當(dāng)前家庭醫(yī)生服務(wù)中出現(xiàn)的簽約服務(wù)匹配度較低、簽約服務(wù)供給能力不高、簽約服務(wù)機(jī)制與政策不配套等問題，能夠有效緩解分級診療視角下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽而不約的現(xiàn)象，但相關(guān)家庭醫(yī)生仍處于超負(fù)荷工作的壓力當(dāng)中，還需要取得進(jìn)一步成就^[4]。

綜上所述，推進(jìn)簽約服務(wù)對策的落實有利于提高簽約率，改善家醫(yī)團(tuán)隊服務(wù)能力比例，減弱簽而不約現(xiàn)象，更好地為群眾服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 計永昌， 趙翼洪， 朱侃，等. “蘇州市分級診療與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”專家主題研討[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， v.20（S3）：255-258.

[2]??? 朱仁顯， 李欣. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的建構(gòu)與完善對策——廈門市經(jīng)驗的研析[J]. 東南學(xué)術(shù)， 2018， 268（6）：70-78.

[3]??? 濮小英， 顧亞明， 胡玲，等. 浙江省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度框架及其實踐[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2017， 33（2）：135-138.

[4]??? 姬莉. 分級診療體系運行影響因素的解釋結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建[J]. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（S4）：631-632.